不少人都遇到过清晨刷牙时突然咳出点血丝的情况，虽然看着吓人，但背后的原因可能从鼻子到呼吸道都有，关键得先通过出血的细节“定位”问题，再一步步处理。
鼻子干出来的“血”：鼻腔黏膜受伤了
鼻子里的黏膜本来有加湿、过滤的作用，但要是环境太干（比如湿度低于30%），黏膜上的纤毛就不怎么“干活”了，屏障变弱，小血管容易破。晚上躺着的时候，鼻子里的血可能顺着后鼻孔流到喉咙里，早上一刷牙受刺激，就咳出来带血丝的痰。这种情况在干燥的季节特别常见，大概占初诊咳血患者的38%~42%，典型表现是血丝暗红红，还会偶尔鼻塞。
牙的问题：牙周炎症在“报警”
牙龈的健康直接反映口腔状况。牙菌斑堆久了引发炎症，会让牙龈沟的皮肤变薄，里面的小血管通透性变高（比正常高5~7倍）。刷牙时一碰到，就会出鲜红色的血丝，粘在牙缝里，还带着晨起口臭。据统计，我国35岁以上的人里，快一半有深度超过4毫米的牙周袋，其中近三成刷牙会出血——这种出血能明确找到“源头”，用牙线剔特定牙缝时会看到血。
呼吸道的信号：肺或支气管可能有问题
下呼吸道黏膜发炎的话，血管壁会变“脆弱”。比如咳嗽太用力（强度超过25厘米水柱，大概是用力咳一下的力度），支气管黏膜的小血管可能破掉。像肺结核患者，痰中带血的概率高达67%，血丝会均匀混在痰里，还常伴随低热、盗汗；支气管扩张的患者，咳血量和支气管动脉压力有关，CT能看到支气管壁变厚、管腔扩张。如果咳血持续超过14天，大概18.6%的人最后会确诊是肺部结构出了问题。
遇到咳血丝，该怎么应对？
第一次出现咳血丝，先记清楚这些细节：用小杯子大概量量出了多少血，用手机拍下来血的颜色，同时记着有没有发烧、咳嗽多不多。家庭里能做的护理有这几点：
- 调环境：用加湿器把室内湿度保持在45%~55%，别太干也别太潮；
- 护口腔：换成软毛牙刷（刷毛直径不超过0.15毫米，摸起来很软的那种），用改良巴氏刷牙法（刷毛斜45度刷牙龈沟）；
- 修黏膜：局部用点重组人表皮生长因子凝胶，帮着创面愈合。
但如果出现这些情况，一定要赶紧去医院：单次出血超过5毫升（大概一口痰的量）、症状超过72小时没好、还有胸痛、发烧之类的全身症状。到医院后，医生可能会做这些检查：鼻内镜看看鼻子里有没有出血点、牙周探诊测测牙周袋深度、拍胸片或低剂量CT查肺部、验痰找结核菌或者查凝血功能。
预防要“分层”：不同的人重点不同
- 长期抽烟的人：最好每年查一次肺功能（测FEV1/FVC比值，就是用力呼气第一秒的气量和最大气量的比值）；
- 糖尿病患者：得强化牙周护理，每3~4个月去洗一次牙；
- 免疫力低的人：定期查呼吸道有没有病原体感染。
还有几类人要特别注意：40岁以上长期抽烟的人，得肺癌的风险是普通人的2.8倍，建议联合查肿瘤标志物（比如SCCA、ProGRP）；有慢性阻塞性肺疾病的人，要监测血氧饱和度，避免咳嗽太用力引发气胸；凝血功能不好的人，别随便用阿司匹林之类的抗血小板药。
其实，偶尔一次咳血丝不用太慌，但如果反复出现或者伴随其他症状，一定要重视。记好症状日记、定期体检、改善生活环境，复发性咳血的概率能降60%以上。总之，任何持续的出血都不能“忍”，早查清楚原因，才能避免更严重的问题。
