当出现持续性头晕伴随面色苍白、心悸乏力等症状时，要警惕贫血可能——这是红细胞携氧能力下降导致大脑供氧不足的表现，需要通过系统检查明确病因。据最新数据，我国成人贫血患病率达20.1%，约65%患者会找错就诊科室。
血液科的病因追踪体系
血液科医生会分三步排查贫血原因：
- 看红细胞形态：通过血常规查红细胞平均体积（简称MCV）——MCV<80fl是小细胞低色素性贫血，>100fl是大细胞性贫血，初步区分贫血类型；
- 查营养储备：检测血清铁蛋白（正常15-150μg/L）、转铁蛋白饱和度（正常20-50%）、维生素B12（正常180-900pg/mL）和叶酸，评估铁、维生素B12等营养元素的储备与转运；
- 查骨髓功能：如果全血细胞都减少，需做骨髓穿刺，看造血细胞的形态和比例，排查造血功能问题。
不同贫血的排查重点不同：缺铁性贫血要查“吃、吸、丢”——每天铁摄入够不够（需10-15mg）、肠胃吸收好不好、有没有慢性失血（比如便血、月经过多）；巨幼细胞性贫血要重点看叶酸摄入（建议每天补400μg）、肠道吸收及身体利用能力。
内科的系统性病因筛查
普通内科医生会联动多系统检查，找出贫血的“幕后原因”：
- 查炎症因子（如C反应蛋白、血沉），判断是不是慢性病（比如类风湿、肾病）引起的贫血；
- 查甲状腺功能（如TSH、FT4），排查甲减导致的贫血；
- 查消化系统（如便潜血、幽门螺杆菌），评估有没有慢性失血；
- 查白蛋白、前白蛋白，反映整体营养储备情况。
对特殊人群有差异化重点：妊娠期女性要监测血容量变化（孕期血浆容量增加40-50%）；老年人重点排查肿瘤相关性贫血；长期吃抗炎药（如布洛芬）的人，要查胃肠黏膜有没有受损。
三步就诊决策模型
第一步：先分析症状关联
- 头晕是不是一站起来就加重？（排除直立性低血压）
- 有没有匙状甲？（指甲像勺子凹进去，是缺铁性贫血典型表现）
- 有没有黑便、月经过多等失血情况？
- 有没有手脚麻木？（提示维生素B12缺乏的神经病变）
| 第二步：做基础检查组合 | 检查项目 | 临床意义 | 参考范围 |
|---|---|---|---|
| 血常规+网织红 | 初步判断贫血类型和红细胞再生能力 | 血红蛋白（Hb）<120g/L（女）、<130g/L（男） | |
| 铁代谢四项 | 评估铁储备与转运状态 | 铁蛋白>15μg/L | |
| 维生素B12/叶酸 | 鉴别巨幼细胞性贫血 | 维生素B12>180pg/mL | |
| 红细胞分布宽度 | 反映红细胞大小是否一致 | RDW<14.5% |
第三步：明确转诊方向
- 小细胞低色素贫血（MCV<80fl）优先找血液科；
- 大细胞性贫血伴手脚麻木，需联合神经科会诊；
- 慢性病相关贫血，由内科牵头多学科管理；
- 全血细胞减少者，立即做骨髓检查。
针对性预防策略
高危人群要定期监测：育龄女性每6-12个月查铁蛋白（建议维持30-50μg/L）；素食者定期查维生素B12（建议每天补2.4μg）；胃肠疾病患者每3个月查血清铁。
饮食要遵循吸收规律：动物肝脏、红肉中的“血红素铁”吸收率15-35%（更容易吸收）；植物中的“非血红素铁”吸收受影响大；维生素C能让铁吸收率翻3倍，茶中的多酚类物质会抑制铁吸收（最多降80%）。
注意药物影响：长期吃治胃病的质子泵抑制剂（如奥美拉唑），铁吸收率可能下降50%；吃二甲双胍的人，维生素B12吸收障碍风险增加30%——这类人要定期监测+补充营养。
总之，贫血是常见但不能忽视的健康问题。出现持续头晕、面色苍白等症状时，先通过症状关联、基础检查明确方向，找对科室排查病因；高危人群做好定期监测和饮食调整，才能有效预防和改善贫血。
