鼻子流异常分泌物是很常见的情况，但背后的原因可能差别很大。比如脑脊液鼻漏和鼻炎都有流涕的表现，可本质完全不一样。今天我们从发病原因、症状特点到怎么应对，帮大家理清楚怎么区分这两种情况。
一、发病原因完全不一样
鼻炎是鼻子局部的免疫反应，一般是碰到过敏原（比如花粉、尘螨）、病毒感染（比如感冒）或者环境刺激（比如二手烟、干燥空气）引起的。鼻黏膜受刺激后，局部血管会扩张，腺体分泌增多，就会出现鼻塞、流鼻涕的症状。这种反应大多能自己好，还常跟着打喷嚏、鼻子痒、闻味道不清楚这些表现。
脑脊液鼻漏是神经系统的紧急情况，原因是颅底的骨头有缺损，导致脑子里的脑脊液漏出来了。最常见的原因是颅脑外伤（占70%~80%）、手术伤，或者天生骨头没长好。脑脊液从破损的地方流到鼻子里，就等于把脑子里的中枢神经系统直接和外面连通了，很容易引发颅内感染。
二、症状特点能区分
鼻炎的分泌物会变：一开始是清水样的，慢慢可能变成黏糊糊的或者黄脓样；还会跟着阵发性打喷嚏、鼻子痒、闻东西不香；不管是躺着还是站着，症状都差不多；过敏性鼻炎会跟着季节变（比如春天花粉多的时候发作），如果是感染引起的（比如感冒），还会发烧。
脑脊液鼻漏的症状很有特点：1. 一直单侧流清水样的分泌物，一天能流300~500毫升，躺着的时候会减少；2. 跟姿势有关：低头的时候流得更多（比平时多30%~50%），站着的时候更严重；3. 会有神经系统的症状：60%的人会有“姿势性头痛”（比如站起来痛，躺着缓解），还可能头晕、听力下降；4. 有个特殊的诱发情况：按压脖子上的静脉，会让颅内压力升高，导致漏液突然变多。
三、医生怎么诊断
要区分这两种情况，医生会做这些检查：实验室检测方面，会查分泌物里的葡萄糖含量——脑脊液的含糖量是2.5~4.4mmol/L，比鼻腔分泌物（不到1.7mmol/L）高很多；还有一种叫β2转铁蛋白的检查，是脑脊液特有的标志，检出率能到92%。影像学检查的话，高分辨率CT三维重建能看清颅底骨头哪里缺损，MRI水成像能动态看漏口在哪里。
鼻内镜检查也很常用：比如用标记物看渗液的路径，用鼻窦镜找筛顶、蝶窦这些地方的漏口，或者局部用荧光素钠，看哪里有染色的液体流出来，就能定位漏口。
四、出现这些情况要赶紧就医
如果有下面这些情况，一定要马上就医：单侧一直流清水样鼻涕超过24小时；外伤后出现跟姿势有关的流鼻涕；跟着头痛越来越严重、意识不清楚；孩子单侧流鼻涕还闻不到味道。
就医前要注意：1. 别用力擤鼻子，不然会增加颅内压力，更危险；2. 不要洗鼻子，可能会把细菌带进去引发感染；3. 保持半坐半躺的姿势，能减少漏液；4. 记个症状日记，把姿势变化（比如躺着、站着、低头）和症状的关系写下来，给医生看。
治疗方面也不一样：鼻炎主要是局部处理，比如用鼻用的糖皮质激素、抗组胺药，或者洗鼻子；脑脊液鼻漏需要多个科室一起处理，比如保守治疗（绝对卧床休息、降低颅内压力）或者手术（用内镜补漏口）。特别要提醒的是，任何疑似脑脊液鼻漏的情况，都要在48小时内做影像学检查；没经过专业医生诊断前，别自己用血管收缩剂或者揉鼻子。
区分这两种病特别重要。鼻炎要是耽误治疗，可能变成慢性的；而脑脊液鼻漏要是漏诊，可能引发化脓性脑膜炎（发生率约20%~30%）。大家一定要有“异常流鼻涕赶紧查”的意识，通过观察症状、及时就医，才能精准治疗。
