慢性骨髓炎是骨科里难缠的感染性疾病，怎么治、为什么难好一直是医生们关注的重点。最新数据显示，它占所有骨髓炎的60%到70%，而且复发率能达到25%到30%，所以规范治疗特别重要。
细菌的“防护盾”：生物膜
细菌会分泌一种多糖“保护膜”，形成像“生物膜”的结构——就像给细菌穿了件“防弹衣”，抗生素很难穿过去。2023年《骨科感染杂志》的研究发现，有生物膜的时候，抗生素得用到平时的10倍以上才有用。这种结构不仅挡着药物，还能让我们的免疫系统没法有效攻击细菌，导致感染老不好。
疾病进展的三个风险
1. 骨头变“脆”，容易骨折
长期炎症会激活破骨细胞，把骨头慢慢“吃掉”，局部骨密度能降到正常的40%到60%。这类患者比健康人更容易发生病理性骨折，风险高12到18倍，轻微碰一下就可能让股骨、胫骨这些承重骨骨折。
2. 关节“动不了”，走路受影响
如果感染靠近关节，滑膜会产生很多炎症因子，把软骨慢慢“腐蚀”掉。欧洲骨科协会2022年的数据显示，约22%到28%的下肢感染患者，关节能活动的范围会缩小30%以上，走路都受影响。
3. 长期可能变癌，要警惕
还有1%到2%的可能会引发Marjolin溃疡（一种慢性溃疡癌变），潜伏期一般超过20年。检查的时候建议用MRI加PET-CT一起做，生病超过30年的患者，最好每6到12个月做一次全面检查。
多学科一起治：手术+药物+辅助
外科治疗是核心
- 清创术：用显微外科技术把坏死的组织彻底清干净；
- 骨重建：用自己的骨头或者生物陶瓷材料填骨头缺的地方；
- 外固定：用环形外固定架固定骨头，保持稳定。
药物要“精准”
先做细菌培养和药敏试验，再定针对性的药。新型骨水泥能把抗生素固定在局部，让浓度达到杀死细菌的有效水平。2024年《抗菌药物临床应用指南》推荐用利福平和其他抗生素一起用，能更好地穿透生物膜。
辅助治疗帮恢复
高压氧治疗能让局部组织的氧含量变成正常的2到3倍，帮着长新血管。rhBMP-2这类骨生长因子得严格按医生说的用，研究显示能让骨头修复速度快40%。
全周期管理：从营养到康复
吃对了，好得快
- 维生素C：每天吃200到300mg，帮着合成胶原蛋白，促进伤口愈合；
- 锌：每天补15到25mg，加快组织修复；
- ω-3脂肪酸：每天吃1到2g，调节炎症反应。
康复要“循序渐进”
在专业康复师指导下做渐进式关节活动训练，水下跑步机训练能让关节承受的压力减少60%。每次训练别超过30分钟，别让骨头太累。
防感染，控好这些指标
糖尿病患者要把糖化血红蛋白控制在7.5%以下——研究发现，糖化血红蛋白每高1%，中性粒细胞（免疫系统的“战士”）吞噬细菌的能力就下降20%。定期查C反应蛋白这些炎症指标，早发现感染征兆。
三级预防：从源头减少复发
- 一级预防：开放性骨折要在6小时内彻底清创；
- 二级预防：手术后定期给伤口做细菌培养；
- 三级预防：建立长期随访，每季度做一次影像学检查。
现在医学已经有了手术+药物+康复的综合治疗方法，规范治疗的话，82%的患者能长期缓解症状。要想治好，关键是早诊断、清干净坏死组织、用针对性的药，再加上系统康复。患者一定要定期复查，根据情况调整治疗方案。
