淋巴系统是人体重要的免疫防线，一旦淋巴细胞发生恶性病变，就会发展成淋巴瘤。根据病理特征，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，两者在发病特点、治疗方法和预后效果上有明显区别。
霍奇金淋巴瘤的特点与治疗
这类淋巴瘤约占所有淋巴瘤的15%，诊断的关键是找到里-斯细胞（一种异常的癌细胞）。它有几个典型特点：
- 年龄分布有两个高峰：主要发生在15-35岁的年轻人，以及55岁以上的中老年人；
- 早期治愈率高：早期患者用化疗（如ABVD方案）联合受累部位放疗，5年生存率能达到80%-90%；
- 不同亚型预后不同：最常见的是结节硬化型（占60%-80%），预后最好；混合细胞型次之；淋巴细胞消减型预后最差；
- 晚期也有办法：晚期患者用剂量强化的化疗联合自体造血干细胞移植，长期缓解率能维持在60%以上。
非霍奇金淋巴瘤的多样性
非霍奇金淋巴瘤是个“大家族”，包含60多种亚型，按生长速度可分为惰性、侵袭性和高侵袭性三类：
- 常见亚型各有特点：
- 弥漫大B细胞淋巴瘤最常见（占30%-40%），虽然生长快，但对治疗比较敏感；
- 滤泡性淋巴瘤（占20%-30%）病程慢，像“慢性病”，但容易复发；
- 套细胞淋巴瘤的中位生存期大概3-5年；
- 伯基特淋巴瘤多发生在儿童和青少年，进展非常快；
- 治疗反应差别大：比如弥漫大B细胞淋巴瘤用R-CHOP方案治疗，5年生存率能达到60%-70%；而侵袭性强的亚型需要更强化的化疗。
现代治疗的新进展
现在淋巴瘤的治疗已经形成了多维度的综合体系，很多新方法让疗效越来越好：
- 分子靶向治疗：抗CD20单抗（如利妥昔单抗）让B细胞淋巴瘤的缓解率提高了30%；新型BTK抑制剂（如泽布替尼）也改善了套细胞淋巴瘤的预后；
- 细胞免疫治疗：CAR-T细胞疗法对复发/难治的大B细胞淋巴瘤，有效率能达到80%；双特异性抗体（如Mosunetuzumab）则是新的免疫治疗选择；
- 精准放疗：用PET-CT引导的适应性放疗，能更准确地照射肿瘤，减少正常组织的损伤；
- 造血干细胞移植：自体造血干细胞移植能让高危患者的3年无进展生存率提高25%-30%。
哪些因素影响预后
很多因素会影响淋巴瘤患者的预后，主要包括：
- 国际预后指数（IPI）：这是常用的评估工具，包括年龄超过60岁、病情到了III-IV期、血液里LDH（一种酶）升高、身体状态差（ECOG评分≥2分）、结外器官受累超过1处；
- 分子标志物：比如MYC基因重排、TP53基因突变的患者风险更高；而生发中心B细胞型的预后比活化B细胞型好；
- 治疗反应：治疗2-3个周期后做PET-CT评估，能预测长期生存情况；
- 支持治疗：比如预防性打升白针（G-CSF），能减少严重骨髓抑制（化疗导致的白细胞减少）的发生，提高治疗的耐受性。
规范化的诊疗步骤
为了获得最好的疗效，建议遵循以下原则：
- 初诊要全面检查：初诊时一定要做骨髓穿刺、PET-CT全身分期检查，以及分子分型检测，明确病情；
- 治疗中要监测：每2-3个治疗周期，要做影像学（如CT、PET-CT）和血液学检查，评估治疗效果；微小残留病灶（体内残留的少量癌细胞）可以用流式细胞术或基因检测（NGS）来监测；
- 随访要规律：治疗结束后，前2年每3个月复查一次，之后改成每6-12个月一次；长期随访还要注意监测继发肿瘤（如第二原发癌）和心血管并发症；
- 难治复发可试临床试验：如果治疗效果不好或复发了，符合条件的患者可以参加新型抗体药物（如ADC药物Polatuzumab）或双特异性抗体的临床试验，有可能获得新的治疗机会。
淋巴瘤的治疗已经进入精准医学时代，通过规范化的分层治疗，约70%的患者能获得长期缓解。特别要提醒的是，如果发现无痛性淋巴结肿大持续2周以上，一定要尽早去医院做系统检查——这可能是淋巴瘤的信号。治疗方案需要由血液科、肿瘤科、放疗科等多学科团队，根据患者的分子病理结果、病情分期和身体状态综合制定，千万不要自行中断治疗或延误就医。
