拿到体检报告看到“白细胞异常升高”，不少人第一反应就是“会不会得白血病？”其实不用立刻慌——有一种叫“类白血病反应”的情况，本质是身体应对严重刺激的防御反应，据临床数据，大概30%的患者刚确诊时都会因为担心白血病而过度焦虑。学会识别它的特点，能避免不必要的恐慌和误诊。
应激状态下的血细胞“动员”
当身体遭遇细菌感染、严重外伤、急性失血或恶性肿瘤这些“应激事件”时，骨髓的造血系统会启动“代偿模式”——快速增殖补充血细胞。具体表现为外周血白细胞计数显著升高（常超过50×10⁹/L），但和白血病的关键区别是：增多的主要是成熟中性粒细胞（我们身体对抗病菌的“主力部队”）。它的典型特征有四个：一是粒细胞会出现“中毒颗粒”或空泡样改变；二是“核左移”（骨髓提前释放未完全成熟的粒细胞“支援”）；三是原始细胞比例通常低于20%（白血病的原始细胞比例会高得多）；四是红细胞、血红蛋白和血小板计数基本正常。这种血象变化就像身体的“战时动员”，是造血系统对需求的适应性调整，研究显示约15%的重症感染患者会出现这类改变。
骨髓检查：区分“真假”白血病的关键
要明确是类白血病反应还是真白血病，骨髓穿刺是核心手段。类白血病反应的骨髓象是“反应性增生”——细胞形态和比例都正常；而白血病患者的骨髓会出现“病态造血”，原始细胞比例持续超过20%。更关键的是，类白血病反应的血象异常会随着原发病控制逐渐恢复（通常2-4周内）。此外，有些药物（如糖皮质激素、粒细胞集落刺激因子）也可能诱发类似改变，医生会结合用药史综合判断；儿童病毒感染后的暂时性白细胞升高多为自限性，不用做不必要的侵入性检查。
类白血病反应的处理原则
处理类白血病反应要围绕“找诱因、除诱因”：一是病因筛查——通过影像学检查、炎症指标检测、肿瘤标志物筛查等，明确背后的致病因素；二是感染控制——如果是细菌感染，针对性进行抗感染治疗；三是支持治疗——在医生指导下进行输血、营养支持等对症干预；四是动态监测——定期复查血常规和骨髓象，评估治疗效果。临床数据显示，约85%的患者在去除诱因后30天内血象恢复正常；若血细胞异常持续存在，需重新评估诊断准确性。
要重点区分的五种疾病
类白血病反应容易和以下疾病混淆，需注意鉴别：一是慢性髓系白血病（Ph染色体阳性）；二是急性白血病（原始细胞比例≥20%）；三是骨髓增殖性肿瘤（存在JAK2、CALR等基因突变）；四是传染性单核细胞增多症（异型淋巴细胞比例升高）；五是自身免疫性疾病（伴随免疫学指标异常）。还要提醒的是，重症感染（如某些病毒性肺炎）也可能引发类白血病反应，这说明它是身体应对严重感染的“保守防御机制”——此类患者的死亡风险主要与基础疾病严重程度相关，而非白细胞升高本身。
总的来说，白细胞异常升高不一定是白血病，类白血病反应是身体的“应急防御”。只要及时找医生做检查，找出并处理背后的诱因（如感染、外伤等），大部分患者能恢复正常。关键是别自己吓自己，相信专业医生的判断，配合检查和治疗就能避免误诊。
