家里老人摔倒后查出股骨头坏死，家属往往犯难：不做手术吧，怕长期卧床引发肺炎、褥疮这些危险并发症；做手术吧，又担心年纪大扛不住麻醉——其实这不是“换不换关节”的简单选择题，得从三个关键维度先评估清楚，再结合病情、身体状况和生活需求做决定。
身体机能储备决定手术门槛
现在医学早不把“年龄大”当手术的拦路虎了，实际身体状况比年龄数字更重要。比如65岁老人能连续散步30分钟、爬三层楼不喘气，说不定比55岁但有心脏病的人更适合手术。术前最关键的是评估“身体储备能力”：心脏能不能有效泵血、肺部能不能顺畅换气（这叫心肺功能储备），还有一个“衰弱指数”——从肌肉力量、走路姿势等11项生理指标，综合判断身体有多虚弱。研究显示，用这个指数评估后，80岁以上老人做髋关节置换手术的死亡率降到了3%以下，和年轻人差不多。
坏死分期决定治疗天花板
股骨头坏死就像房屋地基塌陷，分期不同，治疗的“天花板”也不同。早期（比如ARCOⅠ到Ⅱ期，这是常用的分期标准），股骨头还没塌陷，就像地基轻微下沉，用降低骨内压的药物、体外冲击波这些保守治疗，能延缓病情；到了Ⅲ期，股骨头开始塌陷，就像房子歪得超过安全线，这时候只有换人工关节才能重新稳住关节结构——要是磁共振（MRI）查出来坏死的地方占股骨头一半以上，保守治疗成功的概率不到15%。另外，CT三维重建能更清楚看出塌陷程度，术前最好做这个检查。
生活质量需求决定手术价值
手术的终极目标是让老人活得舒服，得看老人自己的生活需求。如果老人平时爱跳广场舞、自己买菜做饭，换关节能恢复90%以上的关节功能，术后三个月基本能独立走路；但如果老人平时大多躺着、需要人照顾，可能用止痛药加防褥疮气垫更合适。现在的短柄微创置换术做得越来越精细，切口不到10厘米，术后第二天就能坐起来，比传统手术风险小很多。术后要跟着医生练髋关节活动度，一般是“慢慢增加负重”的训练方法，别着急。
手术禁区的三大警示信号
有三种情况，就算想做手术也得先缓缓：一是严重骨质疏松（骨密度T值低于-3.5，T值是衡量骨密度的指标，负数越小骨头越脆），骨头像朽木一样，换的关节根本固定不住；二是身上有正在发炎的感染灶（比如伤口流脓、肺炎没好），手术可能把感染扩散到全身，引发脓毒症；三是严重认知障碍（比如记不得家人、分不清白天黑夜），术后容易出现谵妄（比如胡言乱语、烦躁不安），风险高达40%。这时候得找骨科、麻醉科、内科一起商量（这叫多学科会诊，MDT），才能找到最安全的办法。如果有严重骨质疏松，术前得先做治疗提升骨密度，等T值升到-3.0以上再考虑手术。
就医准备与术后管理要点
去医院前，最好把这些准备好：①所有髋关节的影像资料（至少要有正蛙位X光片和磁共振MRI），别漏了；②近三个月的用药清单（包括降压药、降糖药这些日常吃的），方便医生评估。一般三甲医院骨科2-3个工作日能完成会诊，要是情况紧急（比如关节疼得没法动），可以走绿色通道。术后最要防的是下肢静脉血栓——医生会开抗凝药，加上间歇充气加压装置（像腿上套个气囊，定期充气挤压），能把血栓风险降60%。还有几个注意事项：术后6周内别做髋关节向内转的动作（比如穿袜子、翘二郎腿），上厕所最好用特制的高坐便器，避免髋关节过度弯曲。
保守治疗的进阶方案
如果不符合手术条件（比如身体扛不住、坏死还没到晚期），可以试试分步骤的保守治疗：第一阶段用双膦酸盐类药物，减慢骨头被吸收的速度；第二阶段用高压氧舱，改善股骨头的血供（让缺血的地方重新有氧气和营养）；第三阶段用体外冲击波，促进新血管长出来。要定期做骨扫描看效果——如果连续两次复查，坏死的地方扩大了10%以上，就得赶紧调整方案，别硬扛。
总之，老人股骨头坏死的治疗，核心不是“要不要换关节”，而是“适不适合换”——先看身体能不能扛住手术的消耗，再看坏死程度需不需要换，最后看老人想不想回到原来的生活状态。不管选手术还是保守，都要找专业的骨科医生先评估，一步一步来，才能让治疗既安全，又能真正帮老人提高生活质量。
