急性阑尾炎是外科最常见的急症之一，治疗方案需依据科学证据制定。及时规范治疗可将并发症发生率控制在5%以下，若误诊或治疗不及时，穿孔风险会升至20%以上。
临床决策的关键节点
急性阑尾炎的治疗路径主要根据病情分期和患者全身状况确定。当出现持续性右下腹压痛、反跳痛（按下去松开更疼）及肌紧张（肚子肌肉发紧）等典型体征，结合白细胞计数超过12×10⁹/L、C反应蛋白升高等实验室结果，大多需要手术治疗。对于妊娠中晚期女性、合并严重心肺疾病或阑尾周围形成包裹性脓肿的患者，可考虑分阶段治疗方案。
需特别注意的是，非手术治疗要在严密观察下进行。静脉使用广谱抗生素配合经皮脓肿引流，约70%的局限性感染患者能获得短期缓解，但这类患者6-12个月内的复发风险是手术患者的3倍。
微创技术的临床应用
腹腔镜阑尾切除术已成为首选术式，优势在于创伤小、恢复快，还能全面探查腹腔情况。对于单纯性阑尾炎，手术时间通常30-60分钟就能完成；若遇到阑尾周围粘连、解剖变异或者穿孔等情况，手术时长可能延长至90-120分钟，这时候需根据术中情况调整操作方案。
术后管理直接影响康复速度。加速康复方案提倡术后6小时开始喝流质饮食（如米汤、藕粉），24小时内下床活动（如慢走）。老年患者要特别关注肺部物理治疗（如深呼吸、咳嗽练习）和深静脉血栓的预防（如穿弹力袜）。
特殊人群的治疗策略
妊娠期阑尾炎得兼顾母体和胎儿的安全。孕早期可以用腹腔镜手术，孕中晚期则要根据子宫底的高度调整手术入口（避免碰到子宫）。影像学检查首选超声联合MRI，避免辐射暴露。糖尿病患者围手术期要严格把血糖控制在7-10mmol/L，降低感染风险。
高龄患者的治疗得全面评估身体储备功能（如心、肺、肝肾功能）。研究显示，80岁以上患者术后30天死亡率是年轻群体的2.5倍，多学科（外科、内科、麻醉科等）协作评估能优化治疗方案。肥胖患者术后切口感染发生率高2倍，提前用切口负压引流装置能降低这个风险。
术后随访与预后管理
所有保守治疗的患者都要定期随访。建议治疗后3个月做结肠镜检查，排除克罗恩病等潜在肠道疾病。如果术后病理提示慢性阑尾炎或有粪石残留，得延长抗生素使用时间，还要监测炎症指标（如C反应蛋白、白细胞）。
患者出现这些情况要立即复诊：持续发热超过38.5℃、局部压痛加重（疼得更厉害）、切口渗液（流脓或流水）或者排便习惯改变（如突然腹泻、便秘）。家庭护理重点包括早期活动指导（避免久躺）、饮食过渡（从流质到软食再到正常饮食，先吃粥、面条，再慢慢加蔬菜、肉）及疼痛管理（按医生指导用止痛药，避免剧烈运动）。
诊断延误的警示信号
临床中要警惕非典型表现：约15%的患者疼痛起始部位不典型（比如一开始疼在上腹或脐周），10%合并其他胃肠道疾病（如胃炎、肠炎）。出现这些情况要高度怀疑阑尾炎：转移性腹痛持续6小时以上（一开始疼在别处，后来转到右下腹）、右下腹压痛范围超过10×10cm（疼的区域很大）、体温一直上升（越烧越高）。建议症状持续4小时以上就去有急诊外科能力的医院就诊（别去没有外科的诊所）。
总的来说，急性阑尾炎的治疗需结合病情和患者个体情况选择方案，及时规范的处理能大大降低穿孔、感染等风险。无论是保守治疗还是手术，随访和日常护理都很重要，出现异常要赶紧找医生，这样才能更好地恢复健康。
