如果出现持续性头晕，还伴随脖子活动受限制的情况，建议优先去骨科或康复医学科看看。其中，椎动脉型颈椎病占颈椎病的18%-24%，典型表现就是脖子一动就诱发一阵一阵的头晕。不过要注意和耳石症区分，耳石症多是体位改变（比如躺卧、翻身）时出现短暂头晕，一般不超过1分钟，做Dix-Hallpike试验会有典型阳性反应。
诊断评估流程
临床诊断需要结合病史特征、体格检查及影像学证据，具体步骤包括：
症状特征分析
- 一阵一阵的头晕：大多和颈部活动相关，持续几分钟到几小时
- 姿势性头痛：后脑勺和后颈下方疼，常伴随耳鸣、看东西模糊
- 神经系统症状：部分患者会有胳膊放射性疼痛、握东西没力气，或走路姿势异常
物理检查要点
- 转颈试验：把头向不舒服的那侧转超过45度，如果诱发头晕还伴随血压变化，提示椎动脉可能被压迫
- 神经系统检查：重点查四肢力气、感觉和病理反射，排除脊髓受影响的可能
- 前庭功能测试：用眼震电图评估前庭系统功能，区分是不是中枢性眩晕
影像学检查组合
- X线片：看颈椎曲度有没有改变、椎间隙高度及有没有长骨赘
- MRI：评估脊髓、神经根被压的程度及椎间盘老化情况
- CTA：显示椎动脉的走形、管腔窄不窄，还有有没有侧支循环
多模态影像融合技术的应用让椎动脉评估准确率提升至92%，比传统方法提高了17%。
分级治疗方案
根据2023版《颈椎病诊疗指南》，采用阶梯式治疗策略：
基础治疗（80%患者适用）
- 药物干预：需在医生指导下用改善椎动脉供血或控制急性头晕发作的药
- 物理治疗：牵引建议用三维动态牵引，能让椎间隙高度增加约23%
- 中医康复：针灸主要选风池、天柱穴，配合大椎穴温和灸，每周3次比较合适
介入治疗（保守治疗6个月无效的）
射频消融术能精准去掉增生的骨赘，平均住院3天，术后1周就能恢复日常活动，有效率可达78%。
手术治疗（神经压迫严重的）
前路椎间盘切除加椎动脉减压术，能让90%的患者症状明显缓解。用新型钛合金椎间融合器的话，术后融合成功率能到95%。
日常管理策略
- 调整睡眠姿势：选记忆棉颈椎枕维持颈椎自然曲度，仰卧时枕头高度和肩宽差不多，侧卧时也是一样
- 工作间隙锻炼：每工作1小时做会儿“米字操”，坚持6周能改善颈椎活动度15%
- 注意颈部保暖：空调房里尽量戴保暖护具，别让脖子受凉
- 运动建议：推荐游泳（蛙泳最好）、八段锦这类低冲击运动，每周3-5次，每次30分钟
紧急预警信号
出现以下情况要赶紧就诊：
- 突然持续头晕还呕吐
- 胳膊放射性剧痛，同时力气下降
- 走路不稳像踩在棉花上
- 看东西或听力突然有问题
研究显示，椎动脉供血不足的患者发生脑血管事件的风险会增加2.8倍，规范治疗能把风险降到1.2倍。总之，椎动脉型颈椎病的治疗要按病情分级来，日常做好管理能预防加重，出现紧急情况及时就医很重要。
