颈部是淋巴结分布比较密集的区域，很多人都有过“脖子上摸出小肿块”的经历。这些肿块的原因五花八门，可能是普通感染引起的“良性反应”，也可能是肿瘤、自身免疫病的信号，学会初步区分，才能避免过度恐慌或延误病情。
感染引发的良性反应性增生
淋巴系统是身体的“免疫防线”，当病原体（比如细菌、病毒）入侵时，会立刻激活免疫反应。像感冒、扁桃体炎、口腔溃疡这类局部炎症，常常会让颈部的淋巴结“肿大抗议”——摸起来软软的，直径不到2厘米，推一下能活动，按的时候有点疼。等炎症好了，这些肿块大多会慢慢缩小、消失，不用过度担心。
需要特别注意的是结核杆菌感染。这类淋巴结通常长在脖子侧面，是“慢性无痛”的——慢慢变大，不红不肿也不疼。大概15%的患者一开始会被当成普通肿块误诊，常伴随的“预警信号”还有：下午低热（体温37.5℃左右）、晚上睡觉盗汗（被子都能汗湿）、体重不明原因下降（比如1个月瘦了5斤以上）。如果发烧超过2周，同时脖子有肿块，一定要去做结核相关检查和B超。
肿瘤性病变的特征识别
恶性肿瘤引起的淋巴结肿大“特征鲜明”：直径通常超过3厘米，摸起来像橡皮甚至石头一样硬，推不动（和周围组织粘在一起），而且完全不疼。有数据显示，40岁以上的人如果脖子上有“无痛性肿块”，约65%是恶性病变。
还要警惕“转移瘤”——比如甲状腺癌、鼻咽癌会通过淋巴系统转移到颈部，有些患者甚至“先发现脖子肿块，再查出原发病”。2023年的研究发现，30%的甲状腺癌患者初次就诊时，已经有颈部淋巴结转移，其中12%之前被误诊为“良性肿块”。如果同时出现声音嘶哑、吞东西费劲、呼吸困难，一定要赶紧做影像学检查。
自身免疫病相关性肿大
像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这类“自身免疫乱了套”的疾病，也会引起颈部淋巴结肿大，而且通常是“双侧对称”——两边脖子都有，数量不少。患者还会有其他“全身症状”：比如脸上长蝴蝶形红斑、早上起来关节僵硬（握不紧拳头）、乏力。验血会发现抗核抗体阳性之类的“免疫异常”。还有个“特殊表现”是肿块会“游走”——今天在脖子左边，明天可能跑到右边，几天内位置变化明显。
科学自查与就医指导
教大家4个“在家就能做”的自查步骤，快速初步评估：
- 数数量、看位置：用双手食指轻轻按揉颈部，看看是单侧有还是双侧都有，是一个（单发）还是多个（多发）；
- 摸硬度：对比一下——像鼻尖那么软（良性可能性大），还是像额头那么硬（要警惕恶性）；
- 试活动度：用手指轻轻推动肿块，能跟着动（活动度好）说明粘连少，推不动（固定）要小心；
- 查全身症状：有没有持续发烧（超过3天）、晚上盗汗、体重突然下降（1个月瘦超过3斤）。
如果有以下情况，立刻去医院：①肿块存在超过2周没消；②直径超过3厘米；③伴随高烧（超过38.3℃）；④出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑。2024年最新的临床指南推荐，颈部肿块首选“高频超声”检查（无创、准确），如果超声怀疑恶性，会进一步做“细针穿刺活检”（用细针抽一点组织化验）明确诊断。
总的来说，脖子上的肿块大多是良性的（比如感染引起的），但也不能“掉以轻心”。通过“摸硬度、看活动度、查全身症状”初步判断，有异常及时就医。记住：早检查、早确诊，才能早治疗——不管是良性还是恶性，“早干预”都是对健康最好的保护。
