淋巴瘤患者化疗期间，呼吸道症状（比如咳嗽、有痰）的管理特别重要。据临床数据，大约60%的患者在化疗过程中会出现不同程度的咳嗽、排痰问题，主要和化疗药的毒性反应、身体免疫防御能力下降有关。搞清楚这些症状的原因，再针对性处理，能明显改善患者的生活质量。
化疗药物引发的呼吸道黏膜损伤
常用的化疗药比如蒽环类、紫杉类、铂类，都可能损伤呼吸道黏膜。呼吸道黏膜的上皮细胞更新很快，大概3-5天就会更新一次，所以特别容易被化疗药影响。当黏膜的基底细胞受损后，纤毛（就是黏膜上像小刷子一样的结构）的运动能力会变弱，黏液分泌也会乱，结果就是咳嗽变多、痰也多了。
这种因为药物刺激产生的痰，大多是透明或灰白色的黏液，酸碱度（pH值）在中性范围（6.5-7.2）。一般来说，这些症状会自己慢慢好，大部分患者化疗后7-14天就能缓解，但要小心变成感染。
免疫抑制状态下的机会性感染
化疗会让中性粒细胞减少（当绝对值低于500/μL时），这时患者免疫力特别弱。原本住在呼吸道里的细菌（比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）容易突破黏膜保护，环境中的一些病菌（比如曲霉菌、卡氏肺孢子虫）也更容易趁虚而入引发感染。
不同感染的痰有不同特点：细菌感染时，痰是黄绿色的脓痰，常伴随C反应蛋白升高（超过50mg/L）；病毒感染时，痰像水一样透明，大多会有白细胞计数下降（低于3×10⁹/L）；真菌感染时，痰是胶冻状的，拍片子能看到结节或空洞。要确诊感染，需要做痰涂片、真菌培养、降钙素原检测等实验室检查。
多维度症状管理方案
- 环境调控措施
保持居住环境的湿度在40%-60%，能减少呼吸道水分蒸发。研究发现，湿度每提高10%，纤毛的运动频率能增加15%，可以用医用超声波加湿器，但要每天换水、消毒储水槽。出门要戴医用外科口罩，能过滤95%以上5微米的颗粒物，但每4小时要换一次，避免口罩上滋生细菌。 - 营养支持策略
每天要吃够200mg维生素C，大概相当于2个猕猴桃，维生素C的抗氧化作用能帮黏膜修复。如果有口腔溃疡，吃低温的流质食物（比如酸奶、冰牛奶），温度控制在4-10℃，能让口腔溃疡部位的血流减少30%，缓解疼痛。要注意别喝含糖量超过10g/100ml的饮料，高糖环境会抑制中性粒细胞的杀菌能力。 - 物理排痰技术
体位引流要根据肺部病变的位置调整姿势：上叶病变的话，坐起来或半躺着（床头抬高60°）；中叶病变，侧躺着（生病的那一侧朝下）；下叶病变，头低着趴在床上。再配合叩击（频率120-150次/分钟），能提高排痰效率30%-40%，但要避开脊柱、胸骨这些骨头的位置。
医疗干预指征
如果出现以下情况，一定要马上找医生：24小时痰量超过50ml（用标准量杯测）；痰里有血（能看到红色条纹或褐色颗粒）；持续发烧超过38.3℃（24小时内测2次，间隔1小时以上都高）；呼吸次数超过24次/分钟，同时血氧饱和度低于95%。
要特别注意，老年患者感染的表现可能不明显，大概25%的人只是意识变差或没胃口。建议每周查一次全血细胞计数，当中性粒细胞绝对值低于1×10⁹/L时，医生会启动预防性的抗微生物治疗。
现在肿瘤护理强调个体化，患者可以记症状日记，把痰的样子、体温变化、活动量的变化写下来，建立自己的基线数据，帮医生及时发现异常。另外，每周用0.02%氯己定含漱液做3次口腔护理，能让呼吸道感染的概率降低40%。
