血型不合引发的免疫反应
如果输了血型不匹配的血，接收者的免疫系统会快速识别出红细胞表面“不一样的物质”。比如A型血的人误输B型血，体内原本就有的抗-B抗体，几分钟内就会引发血管里的红细胞大量破裂（急性血管内溶血）。这种反应每分钟能破坏超过10亿个红细胞，典型表现是寒战、高烧、腰背痛，还可能继发急性肾损伤。现在输血有严格规范——必须做血型鉴定和交叉配血试验，能把输血反应发生率控制在0.01%以下。
遗传性酶缺陷的致病机制
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（简称G6PD）缺乏症是全球最常见的遗传性红细胞酶缺陷，东南亚地区每100人里约有5人携带相关基因。患者接触氧化性物质（比如新鲜蚕豆中的蚕豆嘧啶）后，红细胞内的抗氧化系统会“失衡”，导致血红蛋白变质、红细胞膜破裂。通常24小时内会出现酱油色尿、黄疸、乏力等症状。研究发现，蚕豆自然晾晒3个月后，引发发病的风险能降低70%。
感染相关的溶血病理
疟原虫会通过分裂繁殖破坏红细胞，每个分裂体可产生16-32个后代，导致红细胞越来越少。约15%的支原体肺炎患者会出现“冷抗体型”自身免疫性溶血——这种抗体在低于30℃的低温环境下，会黏附在红细胞上，引发手脚等末梢部位血液循环障碍。此外，有些细菌（比如产气荚膜梭菌）分泌的毒素，会直接破坏红细胞膜。
物理化学因素的破坏作用
蛇毒中的磷脂酶A2会专门分解红细胞膜的磷脂结构，每毫升眼镜蛇毒液里的溶血成分，理论上能破坏约1000毫升全血中的红细胞。大面积烧伤患者会面临三种溶血情况：高温直接损伤红细胞膜的蛋白质、微循环障碍导致缺氧损伤、烧伤毒素的后续破坏——这些因素在伤后24小时内会“协同加重”破坏效应。
综合防治体系的构建
预防溶血有三级保护体系：一级预防要严格做输血前的血型检测和药物过敏史核查；二级预警要关注突然出现的腰背痛、酱油色尿、呼吸困难等信号；三级应对需在4小时内启动输液、碱化尿液、血液净化等综合治疗。基因筛查能识别90%以上有遗传风险的人，高风险人群建议每两年做一次红细胞脆性检测。
现在医学通过完善输血安全制度、研发新型免疫调节药物、改进血液净化技术，已将急性溶血的抢救成功率提升至85%。公众要多了解遗传性溶血疾病，医疗机构需强化输血安全和药物相互作用的监测，共同构建有效的溶血性疾病防控网络。
