结肠癌术后肠梗阻是常见问题，发生率约15%-25%，主要和手术创伤后肠粘连、肿瘤局部复发或腹腔转移有关。这种问题是机械性（比如肠子粘在一起）和功能性（肠子动力差）共同作用的结果，会让肠腔变窄，导致肠道里的东西通不过去，典型症状有间歇性腹痛、腹胀、排便异常（比如便秘或腹泻），需要做影像学检查区分是单纯梗阻还是绞窄（肠子缺血）的严重情况。
药物干预：分情况选对方法
药物治疗要根据梗阻类型调整。轻度功能性肠梗阻（肠子动力差）可以用莫沙必利，它是通过增强肠神经系统传导来改善动力的；如果合并肠腔狭窄，可能需要联合伊托必利，它能通过双重作用（拮抗多巴胺D2受体+抑制乙酰胆碱酯酶）增强效果。
要是粪便干结导致的梗阻，可用乳果糖或聚乙二醇电解质散这类渗透性泻药，它们能通过渗透压软化粪便，但要注意监测电解质，避免低钾加重肠子麻痹。
疼痛管理按阶梯来：轻度疼可以用对乙酰氨基酚，中重度疼痛得找医生开弱阿片类药物。
营养支持：循序渐进吃对饭
术后肠道耐受能力下降，需慢慢调整饮食。急性期先吃完全肠内营养（配方营养液），每天1500-2000ml，渗透压控制在300-400mOsm/L；恢复期过渡到半流质时，要遵循“三低一高”原则：每天膳食纤维少于10g、脂肪占总热量比例低于25%、乳糖少于5g，同时保证每天喝够1500ml水。
推荐每天分6次吃低渣食物，比如胡萝卜泥（每100g含1.2mgβ-胡萝卜素）、南瓜泥（每100g含0.5g膳食纤维）、香蕉泥（每100g含358mg钾）。千万不能吃芹菜、坚果这类每100g含粗纤维超过3g的食物，不然会加重梗阻风险。营养科建议每周做3次营养评估，比如查前白蛋白、转铁蛋白等指标。
灌肠治疗：规范操作很重要
医用灌肠需在放射科影像引导下做，用改良Hartmann氏灌洗法。操作时用37℃的等渗灌洗液（含0.9%氯化钠、0.03%氯化钾、0.025%碳酸氢钠），速度控制在每分钟30-50ml，一次最多用1000ml。研究发现，联合用7.5%的甘油灌肠剂，能让第一次排便时间缩短到2.1±0.8小时。
如果不完全性梗阻反复发，可考虑放可降解支架。2022年研究显示，用聚乳酸-羟基乙酸共聚物做的生物可吸收支架，能维持肠道通畅4-6周，还能减少急诊手术率。放支架得胃肠外科和影像科一起评估，术后要注意有没有支架移位。
多维度管理：从日常监测到急诊预警
日常监测是管理的关键。建议每天记3件事：腹围（测肚脐平面的周长）、腹痛评分（用VAS量表，0分不疼、10分最疼）、排便日记（记大便的样子和次数）。肿瘤科每3个月做一次CT三维重建，看看肠腔直径有没有变化。晚期患者的话，姑息治疗团队会给症状管理方案，比如做经皮内镜下胃造瘘（PEG）补充营养。
急诊预警：这些情况立刻就医
要是出现持续性剧烈腹痛、吐咖啡样东西、完全不排气排便，得立刻去急诊！数据显示，从症状恶化到肠子缺血平均要12-18小时，及时处理能降低死亡风险。建议随身携带症状记录卡（比如腹围、腹痛评分、排便情况），方便急诊医生快速判断。
总的来说，结肠癌术后肠梗阻的管理需要药物、营养、灌肠、日常监测等多方面配合。患者要做好日常记录，定期复查，出现严重症状别犹豫——早干预才能更好控制病情，提高生活质量。
