结肠癌引起的腹痛会随着病情发展有不同表现，疼痛特点和肿瘤生长位置、侵犯深度及并发症密切相关。弄清楚不同阶段的疼痛规律，能帮我们更早识别问题。
早期病变的疼痛特征
早期肿瘤仅局限在肠黏膜层时，一般没有明显症状。当肿瘤突破黏膜下层，可能出现这些特点：
- 右半结肠癌：若肿瘤长在盲肠、升结肠等右半结肠区域，疼痛常表现为脐周隐痛或餐后腹胀，很容易被当成功能性消化不良。
- 左半结肠癌：降结肠、乙状结肠等左半结肠的肠腔较窄，肿瘤早期就可能导致排便困难，表现为左下腹钝痛，还总想去厕所，排便后症状能暂时缓解。 这个阶段约60%患者会把症状归因于痔疮或肠易激综合征，平均耽误3-6个月才确诊。
进展期疼痛加重机制
当肿瘤侵犯到肠壁肌层及浆膜层，疼痛会更剧烈、持续更久：
- 肠腔狭窄：肿瘤长大让肠腔有效宽度不到2.5厘米时，肠内容物无法顺利通过，会出现阵发性绞痛，还能听到肚子里咕噜咕噜的肠鸣音特别亢进。
- 肠梗阻征兆：如果发生完全性梗阻，疼痛会变成持续性胀痛，伴随恶心呕吐、停止排气排便，这时必须立即就医。
- 局部浸润：若肿瘤侵犯到旁边的膀胱、子宫等器官，对应的部位会跟着出现牵涉痛。
晚期疼痛表现及转移特征
肿瘤突破浆膜层进入晚期后，疼痛会有多种表现：
- 腹膜转移：癌细胞扩散到腹膜会引发化学性腹膜炎，整个肚子持续像火烧一样疼，78%的患者会疼得半夜醒过来。
- 骨转移：若转移到腰椎，会出现腰部放射性剧痛，活动时更疼，部分患者还会有下肢神经被刺激的症状。
- 肝转移：若转移到肝脏并累及肝包膜，右上腹会持续胀疼，约40%患者会伴随体重急剧下降、全身虚弱的恶病质表现。
疼痛定位的解剖学依据
肿瘤位置不同，疼痛部位也有特点：
- 右半结肠：疼痛集中在脐周及右下腹，多为钝痛或痉挛性疼痛
- 左半结肠：固定在左下腹的持续性钝痛，排便时会加重
- 直肠：感觉肛门坠胀、总像有大便没拉干净，疼痛还会放射到会阴部 这是因为内脏神经的支配特点——右半结肠由肠系膜上动脉供血，它的感觉神经和脐周皮肤神经同属脊髓T10节段支配，所以疼痛会传到脐周。
需警惕的危险信号
出现以下症状持续超过2周，一定要尽早就医：
- 腹痛伴随大便变细、表面凹凸不平
- 排便习惯异常（一会儿拉肚子、一会儿便秘）
- 拉暗红色血或果酱样血便
- 不明原因体重下降超过10%
- 40岁以上第一次出现肠易激综合征样症状 有家族性腺瘤性息肉病的人，若腹痛加重，要警惕癌变可能。
诊断与鉴别要点
有腹痛的患者需结合实验室检查综合判断：
- 肿瘤标志物检测：联合检测CEA、CA19-9，阳性率可达65%-70%
- 影像学检查：腹部超声发现肠壁增厚超过5毫米时，应进一步做CT结肠成像
- 肠镜检查：肠镜是确诊的金标准，能直接看到肿瘤形态，还能取组织活检 需和克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性疾病区分——内镜下看到“鹅卵石样改变”，有助于鉴别。
识别结肠癌腹痛，要结合疼痛性质、部位及伴随症状综合分析。40岁以上人群若出现不明原因腹痛，建议3个月内完成肠镜检查。早期发现的话，5年生存率可达90%；若出现肠梗阻等并发症，生存率会降到30%以下。
