一、骨折没长好，骨头容易长歪
脚踝骨折后，如果复位没做好或者太早下地走路，可能会导致骨头长歪，出现骨性突起。有研究显示，8%-12%的脚踝骨折患者会出现这种“畸形愈合”，比如距骨（脚踝里的关键骨头）倾斜角度不对。这时候通常会有脚踝往上勾的幅度比正常少三分之一以上，走路时还有持续的隐痛（疼得大概像用手指轻掐皮肤的感觉，VAS评分4-6分）。骨头愈合就像盖房子，要是“施工”时出错，结构肯定不稳。
二、关节老化，会长“骨刺”
长期走路多、关节慢慢老化，脚踝会多长出一些“骨刺”（医学上叫“骨赘”），拍片子能看到像鹿角一样的突起。40岁以上的人里，35%都有这问题，特别是长期穿高跟鞋、干重活的人。典型表现是按上去会疼（用力不到4公斤就疼），早上起来脚踝僵，得缓30分钟才舒服。
三、天生骨头不一样，也会有突起
大概5%的人天生就有额外的小骨头或者骨骼形状特殊，最常见的是“副舟骨综合征”——内踝下方会有持续的突起，还容易得扁平足（概率比正常人高70%）。青少年要是因为运动不舒服去检查，做MRI会发现小骨头周围的滑囊有炎症，得和后天伤引起的区别开。
四、旧伤没养好，留下“鸟嘴样”突起
以前脚踝受过伤，比如跟骨结节撕脱骨折、距骨后突骨折，可能会留下骨性突起，拍X线片能看到像“鸟嘴”一样的形状。这种骨刺会引发“撞击综合征”——脚踝往上勾的时候，骨刺撞到周围组织，疼得更厉害。有研究说，15%的脚踝撞击症都是旧伤的骨刺导致的，得结合以前的受伤史判断。
五、炎症性疾病，刺激骨头长突起
像类风湿性关节炎、痛风性关节炎这类炎症病，会刺激骨膜增生，长出反应性骨刺。这时候关节会又红又肿又热（局部皮肤温度比周围高2-3℃），早上起来僵得厉害，要过1小时才好。抽血检查会发现炎症指标升高（比如血沉ESR超过30mm/h，C反应蛋白CRP超过5mg/L），得先治炎症。
遇到脚踝骨性突起，该怎么办？
- 注意观察和记录：每天记一下突起的大小（可以用游标卡尺量）、疼的次数和程度，还有脚踝有没有肿（量一下脚踝围度）。
- 拍片子看清楚结构：先拍站着的X线片（能看出骨头受力情况），要是怀疑有关节炎或者骨头水肿，再做MRI看软组织。
- 分阶段做物理治疗：刚发作时用RICE原则——休息、冰敷、用弹性绷带绑住、把脚抬高点；过了急性期，每天做15分钟关节松动训练（比如慢慢转脚踝），还有平衡感训练（比如单脚站10秒）。
- 选对鞋子减轻压力：穿前脚掌宽、有足弓支撑的鞋子，突起的地方贴个3-5mm厚的硅胶垫，别让鞋子磨到。
- 这些情况赶紧去医院：如果突起每个月长大超过1mm、疼得睡不着觉，或者脚踝往上勾的幅度不到10度（正常能勾20-30度），得及时找医生。
其实，脚踝上的骨性突起里，60%都是良性的，但如果一年下来长大超过3mm，要小心有潜在问题。建议40岁以上的人每年查一下下肢的力线（比如走路时脚的受力情况），特别是有糖尿病、类风湿性关节炎的人，要定期随访，早发现早调整。
