如果肩膀持续疼了超过2周，可别不当回事——要确诊是不是肩周炎，得一步步来：先查动作有没有受限，再看骨头有没有问题，最后排查软组织炎症，还要排除其他类似毛病。下面就跟大家说清楚肩周炎的检查流程、背后的逻辑，以及确诊后的应对方法。
第一步：先查“能不能动”——体格检查
医生首先会做系统的体格检查，重点看三个关键动作：手臂能不能举过头顶（外展）、手背能不能碰到后背（外旋）、手掌能不能摸到对侧肩胛骨（内旋）。如果这三个动作都明显做不了，肩膀周围还广泛压痛（尤其是肱骨大结节、肩峰下区域），就得怀疑肩周炎了。
还有个“肩峰撞击测试”：你举手臂时，医生往下压手臂，要是突然疼得厉害，可能是肩峰下撞击——这能区分肩周炎和肩袖损伤：肩袖损伤多是“某个方向动没劲儿”，不是所有动作都受限。医生还会记客观数值，比如外展不到90度、外旋比正常人少50%，让判断更准确。
第二步：看骨头有没有问题——X线检查
接下来要拍两个角度的X线片：正位片和冈上肌出口位片。正位片能看肱骨头（肩膀大骨头）和关节盂（装骨头的“窝”）有没有对齐，有没有长骨刺、关节间隙变窄（骨关节炎表现）；出口位主要看肩峰形状，要是肩峰前下方长骨刺，或肩峰下间隙小于7毫米，可能引发撞击。
X线虽看不到软组织，但能排除骨肿瘤、病理性骨折这类严重问题。50岁以上患者建议拍对侧肩膀——肩周炎可能对称发病。报告里会写清关节间隙宽度、骨刺大小，方便后续对比。
第三步：查软组织有没有炎症——核磁共振（MRI）
如果X线没异常但症状还在，就得做MRI了——它能清楚看到肩袖肌腱有没有断、关节囊有没有增厚。肩周炎患者常有关节囊增厚（超过3毫米）、滑膜发炎的情况，和肩袖损伤的“肌腱断裂/信号异常”明显不同。
增强MRI会打造影剂看关节腔容量：正常能装5-10毫升液体，肩周炎患者通常少于5毫升（像“关节腔缩水”）。结合关节囊增厚，就能明确诊断。报告里会详细描述滑膜增生程度、关节腔容量这些参数。
为什么要做这么多检查？——诊断的“排除法”
肩周炎的诊断其实是“排除法”，得先排除肩袖损伤、颈椎病、风湿性疾病等十几种问题：肩袖损伤多是夜间疼得厉害，某个方向动没劲儿；颈椎病引起的肩痛，往往带着胳膊放射性疼；风湿性疾病会连累多个关节，早上僵硬超过1小时。
现在还有高频超声能当补充检查——跟着你活动肩膀的过程，看滑膜有没有增生、关节囊有没有卡压，经济又方便，重点看滑膜厚度、关节囊回声变化。
查完了该怎么办？——确诊后的应对
确诊后治疗分阶段：急性期（疼得厉害时）以消炎镇痛+理疗为主；冻结期（关节“冻住”）加强关节松动训练；恢复期（能活动了）侧重肌力训练。所有治疗都得专业指导，尤其是手法松解——不能暴力掰，不然可能骨折或拉伤韧带。
在家可以做两个康复训练：每天做“肩部钟摆运动”（弯腰让肩膀自然下垂，像钟摆一样晃）和“毛巾拉伸”（用毛巾拉着后背的手往上抬）。平时别让单侧肩部长时间负重，睡觉最好仰着睡。建议每季度自测肩膀活动度（外展、内外旋角度），建个“肩健康档案”——要是活动度下降超过15%，赶紧复查。
总的来说，肩周炎的检查是“从外到内、从骨头到软组织”的过程，先查动作受限，再看骨头问题，最后查软组织炎症，还要排除其他毛病。确诊后只要跟着医生分阶段治疗+日常康复，大部分人的肩膀都能慢慢恢复。关键是早发现——肩膀疼超过2周就去查，别等“冻”得厉害了才重视！
