后背突然刺痛，一深呼吸或咳嗽就更疼，甚至有点喘不上气？这种情况可能是胸膜炎在作怪。胸膜是包在肺和胸壁之间的一层膜，一旦发炎，会通过神经传递产生特别的疼痛。接下来我们就说说胸膜炎疼的原因、怎么和其他疼区分，以及该查什么、怎么缓解。
胸膜炎疼的三个原因
胸膜分两层：一层贴在肺上（脏层），一层贴在胸壁上（壁层），两层之间有少量液体润滑。当炎症因子刺激壁层胸膜上的痛觉感受器时，疼痛信号会通过肋间神经传到脊髓。因为内脏和躯体的感觉神经在脊髓会“交汇”，有些人还会感觉到左后背肩胛下面也疼。
深呼吸或咳嗽时疼得更厉害，主要是发炎的胸膜变粗糙了——健康的胸膜摩擦起来像涂了润滑油，发炎后表面毛毛糙糙，呼吸时两层膜互相摩擦，就会刺激神经更疼。医生用听诊器听到的“胸膜摩擦音”越明显，往往疼得越厉害。
胸腔里的积液对疼痛的影响有点“矛盾”：积液少的时候（少于300ml），炎症物质浓度高，会让疼得更厉害；但积液多了（超过500ml），胸腔内压力变大，会暂时“压住”痛觉感受器，反而没那么疼了。这种变化得通过检查才能看清楚。
怎么区分胸膜炎的疼和其他疼？
要区分胸膜炎的疼，得先排除四类常见问题：
- 肌肉骨头的疼（比如拉伤）：有明确压痛点，动的时候更疼，热敷能缓解；
- 心脏问题（比如心绞痛）：左胸像被压着疼，心电图和心肌酶会有变化；
- 消化问题（比如胃溃疡）：疼和姿势、吃饭有关，胃镜能查到黏膜问题；
- 神经疼（比如带状疱疹）：疼沿着神经走，还会有皮肤麻木或刺痛。
胸膜炎的疼有几个典型特点：呼吸一用力就疼（这个特征的准确率92%）、单侧某一块地方疼（85%的人都这样）、还可能发烧（78%）或干咳（65%）。40岁以上的人诊断更准，可能因为他们的胸膜更容易增厚，检查时能看得更清楚。
要做哪些检查？
检查可以一步步来：
- 基础筛查：先拍胸部X线片，能查到500ml以上的积液，典型表现是肋膈角（肺和肋骨交界的角）变钝；
- 精准定位：超声检查特别敏感，100ml的积液都能查到，还能引导医生抽积液；
- 全面评估：CT扫描能看清更细节的问题，比如胸膜有没有增厚（超过2mm）、积液是不是分成小格子之类的。
如果胸痛超过24小时，最好查一下D-二聚体（排除肺栓塞）和C反应蛋白（看炎症严不严重）。年轻人做CT查到问题的概率比中年人高31%，可能因为年轻人的胸膜更容易透过液体或炎症物质。
怎么缓解和管理？
急性期建议半躺着（45度左右），这样能让胸膜摩擦的面积减少40%，疼得轻一点。呼吸训练可以试试“分段呼吸法”：吸气时让前肋骨展开，呼气时收紧肚子，改变胸廓运动的方式，能降低疼痛评分。
营养上要保证蛋白质摄入——每天每公斤体重吃1.2克蛋白质，因为胸膜修复需要胶原蛋白，而蛋白质是胶原蛋白的原料。疼痛缓解后可以做肩胛骨环绕运动（每天3组，每组10次），能让肺活量改善12%。
最后要提醒的是，15%的胸膜炎患者一开始会被误诊成肩周炎，主要是没注意到疼和呼吸有关。如果40岁以上、疼了超过72小时还发烧，最好先做胸部超声和查炎症指标。
其实胸膜炎的核心特征就是“呼吸相关的胸痛”，只要抓住这个特点，及时检查区分病因，科学管理就能缓解症状、促进恢复。
