咳血是身体发出的重要健康警示，可能和呼吸、心脏、血液等多个系统的问题有关。据统计，急诊科遇到的咳血患者里，约65%是良性问题，但也有一些可能致命的原因，得特别留意——搞清楚咳血的原因，对正确治疗至关重要。
呼吸系统疾病：最常见的咳血“源头”
肺部血管破裂是咳血最常见的原因。比如肺结核会引起肺部组织增生发炎，慢慢侵蚀血管壁；要是感染了耐药结核菌，咳血的概率会升到38%。支气管扩张的患者，支气管壁的弹性纤维被破坏，血管更容易暴露在外，咳血风险是常人的5倍。肺炎患者的肺泡毛细血管会变得“通透”，可能咳出带血的痰；肺脓肿则是肺部组织坏死化脓，坏死组织会直接破坏血管，容易导致大量咳血。
这类患者通常还会伴随发烧、胸痛、喘不上气等症状。做高分辨率CT能看到典型表现：支气管扩张是“囊状扩张”，肺脓肿则有空洞和液平面。查痰的话，通过培养或涂片能找出具体的致病菌。
心血管疾病：压力异常引发的出血
心脏或肺部血管的压力太高，也会“挤破”血管导致咳血。比如左心衰竭会让肺静脉压力飙升，毛细血管压力是正常的2-3倍，有冠心病的人风险会增加2.5倍；二尖瓣狭窄会引起肺静脉高压，常表现为“夜间突然咳血”，做心脏超声要是发现二尖瓣口面积小于1.5平方厘米，得高度警惕。还有肺动脉栓塞，典型的“胸痛、喘不上气、咳血”三联征很容易被漏诊，漏诊率高达25%。
监测显示，肺毛细血管楔压超过25mmHg时，咳血风险会明显上升。现在用新型超声造影查瓣膜问题，准确率能到92%；CT肺动脉造影查急性栓塞的敏感度更是高达97%。
其他原因：受伤或血液系统异常
胸部受伤后咳血，要小心“隐藏伤”——做CT会发现，约15%的患者有肋软骨损伤，但CT可能查不出来。血液系统问题也会引发咳血：血小板计数低于50×10⁹/L时，出血风险会显著增加；凝血功能异常的人，通常还会有牙龈出血、皮肤瘀斑等全身表现。刚确诊白血病的患者中，约12%会出现咳血，确诊得靠骨髓穿刺。
诊断时要注意两个“红线”：血氧饱和度低于90%，提示有呼吸衰竭风险；血红蛋白低于80g/L，可能需要输血。支气管镜能精准定位出血位置，血管造影查动脉出血的准确率能到95%。
遇到咳血怎么处理？
紧急处理：先往咳血的那一侧躺——这样能让痰更容易排出来，引流效率提高40%，保持呼吸通畅比立刻止血更重要。如果一次咳血超过100毫升，或者持续咳血超过1小时，赶紧走急诊绿色通道。
用药：垂体后叶素能收缩血管止血，酚磺乙胺能增强毛细血管稳定性，但具体怎么用得医生评估。
长期管理：关键是控制基础病——支气管扩张患者要定期随访，心血管病患者要按医嘱用抗凝药；定期做肺功能检查+影像学复查，能让复发风险降低60%以上。平时还要注意戒烟、预防呼吸道感染。
总的来说，咳血不是“小毛病”，可能提示身体多个系统的异常。不管出血量多少，都要及时就医明确原因；平时管理好基础病、远离诱因，才能有效降低咳血风险。
