气胸是因胸腔内异常积气引发的常见急危重症，当肺组织破裂导致气体进入胸膜腔时，会通过胸膜摩擦、神经牵拉和炎症反应三种主要机制引发剧烈胸痛。了解这些过程，能帮大家建立科学认知，遇到情况时更会应对。
胸膜摩擦：机械刺激带来的锐痛
正常情况下，肺表面的脏层胸膜和胸壁内侧的壁层胸膜紧紧贴在一起。当气体闯进胸膜腔，两层胸膜被迫分开，摩擦时会刺激胸膜表面的痛觉神经（比如无髓鞘C纤维、有髓鞘Aδ纤维），这些神经把信号通过肋间神经、膈神经传到脊髓，就会引发疼痛。这种疼通常像刀割或针刺一样，深呼吸、咳嗽时更厉害——因为胸膜的痛觉感受器对动态刺激更敏感。研究发现，胸膜炎症越重（炎症因子浓度越高），疼得越剧烈。
神经牵拉：结构改变引发的“牵涉痛”
随着胸腔里的气体越积越多，肺会被压得越来越瘪，肺压缩得越厉害，疼得越重。当肺压缩超过30%时，支气管和肺泡上的牵张感受器会被过度激活，疼痛信号通过迷走神经传到大脑。有时候这些信号会“跑错位置”，导致患者出现肩背部、上腹部甚至前臂内侧的疼痛，这叫“牵涉痛”。临床数据显示，约45%的气胸患者会有这种不典型疼痛，容易被误诊。
炎症反应：化学介质让痛觉变敏感
胸膜腔里的气体还会激活局部巨噬细胞，释放出IL-1β、TNF-α等炎性因子，这些因子会增加血管通透性，引发局部水肿。研究发现，气胸患者的胸腔积液中，能降低痛阈的P物质浓度比正常人高3-5倍——也就是说，原本轻微的胸膜摩擦，现在会引发剧烈疼痛。这种“痛觉敏化”在年轻患者中更明显，可能因为年轻人的痛觉神经密度更高。
临床预警：这些症状要警惕
气胸的典型表现是突发单侧胸痛，同时伴有呼吸困难，很多患者能清楚回忆起疼痛开始的时间。根据2023年《自发性气胸诊疗指南》，出现以下情况提示高风险：胸痛持续超过6小时、呼吸每分钟超过24次、血氧饱和度低于95%、心率每分钟超过130次。还要注意，约15%的继发性气胸患者会快速进展为张力性气胸，一旦出现意识改变、血压下降等休克表现，必须立即就医。
急救规范：记住“三要三不要”
现场急救要严格遵循“三要三不要”原则：要立即取半卧位减少活动，要保持平静呼吸，要马上拨打急救电话；禁止自主走动、禁用镇痛药物、禁止单人盲目处理。如果患者意识清醒，可以指导他闭住口鼻缓慢呼吸（呼吸频率控制在每分钟12-16次），但意识障碍或呼吸衰竭的患者不能用这种方法。急救人员到达后，会立即给患者吸氧（氧流量建议5-10L/分钟），并做床旁超声检查。
三级预防：从生活到医疗的系统化防护
一级预防重点在生活方式调整：避免去气压剧烈变化的环境（比如航空飞行、潜水作业），控制剧烈咳嗽（日间咳嗽频率尽量保持在5次以内），改善便秘（每天膳食纤维摄入量要超过25克）。二级预防要定期做肺功能检测，建议每年1次，关注FEV1/FVC比值的变化。三级预防针对复发性气胸患者，医生可能会推荐胸膜固定术（化学性或手术性），术后要做呼吸肌功能训练，比如每天做15分钟腹式呼吸。
特别要注意的是，有肺大疱病史的人要避免剧烈运动，日常可以用吹气球训练法增强肺泡弹性。研究证实，规律做呼吸训练能让气胸复发率降低37%。高危人群建议随身携带医疗急救卡，注明既往病史和紧急联系人信息。
总之，了解气胸的胸痛机制、识别预警信号、掌握急救规范和预防要点，能帮我们更好地应对这种急危重症。不管是日常防护还是遇到紧急情况，科学的认知都能让我们更冷静、更正确地处理，保护自己和家人的健康。
