不少冠心病患者有个误区：觉得血压正常就万事大吉了。可实际上，就算血压不高，头晕也可能藏着“看不见的麻烦”——最新研究显示，约35%的冠心病患者存在脑血流自动调节功能问题，哪怕血压正常，脑供血也可能忽高忽低，引发头晕。
血压正常为何还头晕？三个关键机制揭秘
1. 脑供血“跟不上”：后循环缺血的隐秘威胁
大脑的后循环系统就像给后脑供血的“水管网”，其中椎基底动脉负责给脑干、小脑和枕叶送血。如果冠心病患者同时有动脉粥样硬化，可能会让椎动脉变窄，导致后脑“供血不够”。这种慢性缺血会让人持续头晕，还可能伴随视物模糊、走路晃（像喝了酒似的）。2023年《循环神经病学》杂志研究发现，这类患者得脑梗死的风险，比其他血压正常但头晕的人高2.4倍。
2. 耳石“掉错地方”：平衡系统出乱子
耳石症像“眩晕界的隐形捣乱者”——冠心病患者血管弹性下降，会影响内耳血液循环，导致耳石不正常脱落。典型表现是换姿势时突然晕，比如躺下、翻身时天旋地转，但一般不到1分钟就缓解。研究显示，老年冠心病患者得耳石症的概率更高，需通过Dix-Hallpike试验确诊。
3. 心脏“乱跳”：心律失常的连锁反应
房颤这类快速心律失常，就像心脏在“乱跳”，会让每分钟有效供血量突然减少30%。这种“供血断档”会让大脑持续头晕，还伴着心慌、气短。要注意的是，18%的冠心病患者有“没症状的房颤”，普通体检容易漏诊，得做动态心电图才能发现。
科学应对策略：从诊断到日常管理的完整方案
精准诊断三步走
- 专科联动查原因：神经内科用经颅多普勒超声评估脑血流，耳鼻喉科做Dix-Hallpike试验排查耳石症，心血管科完善动态心电图监测心脏情况；
- 影像检查更细致：颈部血管高分辨MRI能发现早期动脉斑块，脑部DWI序列可捕捉微小梗死灶；
- 测不同姿势的血压：平躺、坐起、站立都要测，排除体位性低血压（换姿势时血压突然下降）。
药物使用要听医生的
有些药物能改善脑供血（比如钙通道阻滞剂可扩张脑血管，联合他汀类能提升脑血流量），但具体怎么用得遵医嘱——尤其是和其他药物合用时，要注意相互作用。
生活方式改一改，头晕能缓解
- 吃对饭：试试DASH饮食，每天吃盐不超过5克（约一啤酒盖），每周吃2次深海鱼补充Omega-3脂肪酸；
- 动起来：每天做30分钟“能说话的有氧运动”（比如快走时能正常聊天），强度刚好；
- 耳石症要复位：确诊耳石症后，做Epley手法复位，再配合平衡训练；
- 睡好觉：每天睡7-8小时，睡前别玩电子产品（减少蓝光刺激）。
特别提醒：这些情况赶紧去医院
如果出现以下情况，立即就医：
- 头晕伴随单侧耳朵突然听不清或耳鸣；
- 看东西重影、说话不清楚、手脚麻木；
- 感觉要晕倒，或突然心慌超过15分钟；
- 头晕2周内持续加重。
2023年欧洲心脏病学会指南强调，冠心病患者的头晕管理需要多学科协作，建议每半年做一次神经-心血管联合评估。说到底，搞清楚头晕的原因、按规范管理，才是守护健康的关键。
