根管治疗后如果一直有不舒服的感觉，要小心是不是牙髓没清干净——临床数据显示，大概15%-20%的第一次做根管治疗的患者，会有不同程度的牙髓残留，这些没清干净的组织可能引发一系列问题。要识别治疗失败的信号，重点看两大类症状。
疼痛反应要警惕
术后3-7天有点轻微酸胀是正常的组织修复，但如果出现这些疼痛要注意：突然像放射性的尖锐疼痛，沿着三叉神经传到耳朵旁边；咬东西时能清楚感觉到某个点“硌得疼”；冷热刺激后疼超过30秒；或者晚上疼醒。研究发现，没清干净的牙髓可能会长出异常的神经丛，让牙齿对疼痛更敏感，痛觉阈值比正常低40%。还有大概30%的患者会出现延迟疼痛，可能治疗后1-3个月才慢慢表现出来。
感染的表现要注意
根尖周炎的典型表现是牙根尖部位一直肿着，摸起来有波动感，牙龈会反复长像脓肿一样的鼓包。做锥形束CT（CBCT）能看到牙根尖的阴影扩大，如果阴影直径超过2毫米，治疗失败的概率会明显增加。有的隐藏感染会表现为“静止型窦道”——就是牙龈上长期有个小孔，流淡黄色的液体。2022年《牙体牙髓病学杂志》的研究显示，这类患者里87%能培养出活的微生物。
现在有更准的诊断方法
在传统检查的基础上，新的诊断技术让检测更准确：三维影像重建能清楚看到根管的结构；显微根管加超声探针能找到常规方法看不到的微小牙髓残留；激光多普勒血流监测能通过测组织血流，无创判断牙髓有没有活力。要注意，大概25%的患者会把术后牙齿麻木当成治疗成功的信号，其实这可能是神经受损了，不是牙髓清干净了。
再治疗的技术有进步
确诊后，显微根管再治疗是首选方案。新的生物陶瓷材料生物相容性好、密封效果佳，加上三维充填技术，能让治疗成功率提升到92%。处理复杂情况时，超声显微技术能做到0.1毫米的精准操作，有效解决根管钙化之类的难题。治疗过程中会根据微生物培养结果选抗菌药物，术后建议每3个月复查影像学检查，跟踪骨头修复的情况。
遇到问题该怎么处理
发现异常症状要遵循这些规范：赶紧停了自己吃的止痛药，不然会掩盖感染的发展；优先选有显微设备的专科口腔医院看；建立完整的影像学检查档案；根据牙齿的结构制定个性化治疗方案。要注意，牙齿没动静反而可能比疼更危险——定期做口腔检查才是预防治疗失败的关键。
总的来说，根管治疗后如果持续不适，不要掉以轻心，及时找专科医生检查能早发现问题。而定期的口腔检查，更是预防治疗失败的重要环节。
