现行《中国高血压防治指南》将血压水平分级与心血管风险分层结合评估，这种模式历经三十余年临床验证与调整。三级高血压是指收缩压≥180mmHg，或舒张压≥110mmHg（只要一项达标即可诊断），此时血管壁承受的压力是正常的1.5-2倍——从流体力学角度打个比方，就像把自行车胎的气充到汽车轮胎的压力，长期下来会损伤血管内皮、让动脉失去弹性。
心血管风险怎么评估？
医生判断风险时会看三个维度：血压分级、有没有其他危险因素（比如高血脂、吸烟）、靶器官（心、脑、肾等）有没有受损。比如有研究对比：单纯收缩压180/100mmHg且无其他问题的患者，10年心血管事件（心梗、中风等）风险是15.2%；而血压160/105mmHg但合并糖尿病的患者，风险直接升到26.7%。这就像评估火灾风险，既要关注火苗大小，更要看看周围有没有容易引燃的“可燃物”。
要警惕“假性高血压”
有一种“假性高血压”，临床检出率约8.7%，得用专门方法才能确诊。比如动脉硬化的人，用普通袖带测血压时，可能因为血管壁钙化、压力传导不准，多测20-30mmHg。研究发现，糖尿病患者得假性高血压的风险是健康人的3.2倍，所以代谢异常（比如糖尿病、高血脂）的人，最好优先做动态血压监测（戴设备测24小时血压）或直接测动脉内压。
三级高血压怎么管理？
三级高血压患者的风险差异大，但规范管理能降低60%以上风险，关键要做这三点：
- 生活方式调整：每天吃盐不超过5克（约一个啤酒盖的量），每周做150-300分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）；
- 动态监测：每季度做一次24小时动态血压监测，重点看夜间血压降幅（正常夜间血压应比白天低10%-20%）；
- 靶器官保护：定期查尿微量白蛋白（看肾有没有受损）、视网膜动脉直径（看眼底血管情况）、颈动脉内膜中层厚度（看颈动脉有没有硬化）。
降压要“慢慢来”：阶段性策略更安全
现在推荐“阶段性降压”，比如基线血压180/110mmHg的患者，第一阶段先把收缩压降到140-150mmHg，等血管自动调节功能适应后，再逐步降到130/80mmHg以下。研究显示，这种阶梯式降压能让脑灌注不良（比如头晕、脑缺血）的发生率降低42%，还能保持靶器官保护效果。
特殊合并症怎么处理？
约42%的三级高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停（睡觉打呼噜、呼吸暂停），这类患者做持续气道正压通气治疗（CPAP），能让夜间血压下降12-15mmHg，还能改善白天血压波动。
还有“白大衣高血压”（诊室测压比家庭自测高15-20mmHg），建议以家庭自测血压为主要评估依据，配合正念减压训练调整心理状态。
预防要抓“早期信号”
40岁以上人群建议每半年测一次脉搏波传导速度（PWV），这个指标能提前3-5年发现动脉硬化迹象。饮食上，DASH饮食法（多吃蔬菜、水果、全谷物，少盐少饱和脂肪）经研究证实，能让收缩压降低11.4mmHg，效果和单药治疗相当，但要配合规律运动才有用。
记好血压档案很重要
建议每天记录7个时间点的血压：晨起、上午、中午、下午、傍晚、睡前、夜间。通过分析血压昼夜节律，能及时发现“晨峰高血压”（早上起床血压骤升）或“夜间高血压”（晚上血压不降反升），为调整治疗方案提供依据。临床发现，坚持系统化管理的患者，5年心血管事件风险仅为普通高血压患者的1/3。
三级高血压虽然风险高，但只要做好分层评估、个体化管理（比如调整生活方式、动态监测、阶段性降压、处理合并症），就能大幅降低风险、保护重要器官。关键是早重视、早干预，把血压“管”在安全范围内。
