骨髓穿刺活检是诊断血液系统疾病的重要方法，在临床上已经用了一百多年。不过，给高龄患者做这项常规检查时，得特别谨慎——年龄本身不是绝对不能做的理由，关键是要从多个方面评估患者能不能耐受。
身体机能储备决定操作可行性
老人的身体基础好不好，是能不能做穿刺的核心判断依据。临床上常用老年综合评估（CGA）系统来量化机能状态：如果日常活动能力（ADL）评分≥85分、握力达标、6分钟能走超过300米，穿刺后并发症的概率会比较低，说明这类老人可能受得了这个微创检查。但要注意，如果合并严重心肺疾病，术中可能出现氧气饱和度下降，术前最好先完善肺功能检测。
凝血功能的"安全阈值"
凝血功能直接关系到出血风险。如果凝血四项里的国际标准化比值（INR）超过1.5，或者血小板计数低于50×10⁹/L，出血风险会明显升高。现在用血栓弹力图（TEG）评估整个凝血状态更准确——如果TEG的R值（凝血启动时间）超过8分钟，或MA值（血小板功能）低于50mm，可能需要术前调整凝血状态（比如输新鲜冰冻血浆或血小板）。另外，长期吃抗血小板药物的老人，得先停药一段时间，再重新评估凝血功能。
疾病诊断的"不可替代性"
有些血液病必须靠骨髓检查才能确诊，比如骨髓纤维化、急性白血病。如果外周血涂片有异常但查不清病因，骨髓检查的确诊率会很高。不过，如果影像学已经明确有淋巴结肿大（比如B超、CT看到），或PET-CT有阳性病灶，可以先选淋巴结活检这类替代方法。至于多发性骨髓瘤的筛查，尿本周蛋白检测加影像学检查，诊断效果已经不错了。
风险-获益的天平
医生会用个体化模型评估——比如骨髓穿刺风险评估量表，把年龄、合并症多少、身体衰弱程度等因素加起来算。只有当“诊断带来的好处”明显超过“操作风险”时，才会考虑做。比如怀疑急性白血病，而且老人体能不错，做穿刺的好处可能比风险大；但如果怀疑慢性淋巴细胞白血病，又有多个器官功能不好，那好处可能不如风险大。
术前准备的"安全锦囊"
- 心肺优化：手术前3天做呼吸训练，用激励式肺量计锻炼肺功能；
- 营养支持：把低蛋白血症纠正过来（白蛋白要超过30g/L）；
- 心理干预：先做认知评估，再术前访视，缓解老人的焦虑；
- 镇痛管理：用超声引导打局部麻醉，减少镇静药的使用。
术后监护的"黄金24小时"
术后24小时是关键，要盯着这几点：穿刺点渗血（每小时超过5ml得加压包扎）、生命体征（每小时测一次）、下肢感觉运动功能（如果麻木或动不了，要警惕骨髓炎）。研究发现，高龄老人术后容易低血压，最好留着静脉通路，而且少活动。
现在医学界也在找替代方法，比如循环肿瘤DNA检测（ctDNA）对血液病的诊断灵敏度越来越高，但还不能完全代替骨髓穿刺。对于风险很高的老人，医生可能会用“诊断性治疗”——在严密监测下先按经验用药，看有没有效果，再反过来推断病情。
总之，高龄患者做骨髓穿刺不是“一刀切”，关键是把风险摸清楚、把准备做到位，让诊断的好处最大化，风险最小化。
