肝癌患者常因肝功能受损，导致身体合成蛋白质的能力下降，还会出现腹水等问题。要管好这些情况，得从营养支持、利尿调节、腹腔穿刺、肿瘤控制和长期生活管理这几个方面综合入手，帮着缓解症状、维持身体平衡。
首先是营养支持。肝功能不好会让身体合成蛋白质的能力变弱，得吃够优质蛋白才能维持正常代谢。一般建议每天每公斤体重吃1.2-1.5g优质蛋白，比如每天2个鸡蛋、100g瘦肉（约1两，像猪肉、牛肉）、200ml酸奶，这样组合起来的蛋白量差不多刚好。如果检查发现血清白蛋白低于30g/L，得听医生建议补充白蛋白制剂。要是同时有肾功能不全，得找专业医生调整蛋白补充量，还要定期查尿蛋白和肌酐的比值，监测肾功能情况。
利尿调节：维持体液动态平衡
腹水多的时候，常用利尿剂帮忙排腹水，但得遵循“阶梯式”方案——先吃保钾利尿剂（比如螺内酯），再根据尿量多少加用另一种利尿剂（比如呋塞米）。治疗期间要注意两点：一是每天早上空腹称体重，观察体重变化；二是每周至少查2次血清电解质（比如钾、钠）。如果出现血钾低于3.5mmol/L，或者有没力气、心跳乱的情况，要赶紧调整利尿剂，还要补钾。另外，利尿速度不能太快，每天体重下降不能超过0.5kg（也就是1斤），不然容易引发肝性脑病等严重并发症。
腹腔穿刺：规范操作很关键
如果腹水是中大量的，需要做腹腔穿刺放腹水，这一步一定要严格按规范来。第一次放腹水不能超过1000ml，同时要留一点腹水样本做检查（比如查生化、有没有癌细胞或感染）。之后每次放1000-1500ml，中间隔15分钟测一次血压，总放液量不能超过5000ml。穿刺完要用腹带加压包扎肚子，防止腹水再涨，还要密切观察穿刺点有没有漏水。如果反复出现血性腹水，医生可能会考虑往腹腔里灌注化疗药或生物制剂，但具体方案得听医生的。
肿瘤控制：针对性治原发病
要从根本上减少腹水，关键还是得控制肝癌本身。治疗方案得根据癌症分期来定：早期可以做经动脉化疗栓塞（TACE），把肿瘤的供血血管堵住；中期可以用靶向药联合免疫治疗；晚期可能要做全身化疗。最近的临床研究显示，靶向药加免疫治疗的组合，能让部分患者的中位生存期延长到18个月，但治疗期间要定期查肝功能的Child-Pugh评分，看看肝脏能不能承受。如果有门静脉癌栓，还可以联合放疗。
长期管理要点
- 饮食调控：每天盐的摄入量不能超过2g（大概一个啤酒盖的量），绝对不能吃腌菜、腌肉、酱菜这些高盐食物。还要记好每天的液体出入量（喝了多少水、尿了多少），要是一天尿量不到500ml，得警惕肝肾综合征，赶紧找医生。
- 体位调整：晚上睡觉的时候把床头垫高15°-20°（比如用两个枕头垫在后背），这样能促进下肢的血液回流，减轻门静脉压力，减少腹水生成。
- 定期监测：要定期查甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）这些肿瘤标志物，每3个月做一次肝脏超声造影，及时发现肿瘤的变化。
肝癌腹水的综合管理需要多学科医生一起配合（比如肝病科、肿瘤科、营养科），通过规范化的阶梯治疗，大约80%患者的症状能得到有效缓解。建议建立定期随访的机制，根据病情变化及时调整治疗方案，最终实现延长生存期、改善生活质量的目标。
