房颤患者如果出现咳嗽，往往提示病情可能有变化。最新临床研究显示，约30%-40%住院的房颤患者会伴随呼吸道症状。这种看似不相关的组合，背后其实有明确的身体机制在起作用。
心功能不好，连累肺部引发咳嗽
房颤发作时，心房没法正常收缩泵血，心脏每次跳动输出的血液量会减少20%-30%。如果左心室里的压力持续升高超过正常范围，肺里的小血管压力也会跟着变大，导致液体渗到肺间质里形成水肿。这种水肿会刺激肺部的感觉神经，引发咳嗽反射。典型表现是晚上突然一阵阵干咳，坐起来的时候症状会缓解——就像左心衰竭患者“坐起来才能舒服呼吸”一样，因为坐起来能减少下肢血液回流到心脏，减轻肺里的水肿。
某些药物，可能刺激气道引起干咳
很多房颤患者会用到“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”这类降压药，它会影响体内一种叫缓激肽的物质代谢，让呼吸道里的“P物质”变多（浓度比正常高2-3倍）。这种物质会持续刺激气道黏膜，导致刺激性干咳。临床数据显示，约10%-15%的患者因为受不了这个副作用，需要调整用药方案。这种咳嗽一般在服药后2-4周出现，停药后1-4周就能慢慢缓解。
免疫力下降，容易感染诱发咳嗽
房颤患者常处于慢性炎症状态，这会让身体里的免疫细胞比例失衡（比如CD4+/CD8+比值降低0.4-0.6），呼吸道的保护屏障也会变弱。有研究发现，房颤患者得社区获得性肺炎的概率是普通人的2.5-3倍。感染的时候，喉咙里的痰会变多，一天能咳出50毫升以上，形成“有痰的咳嗽（湿性咳嗽）”。老年患者可能不会表现出明显的咳嗽、发烧，反而会精神不好、不想吃饭，这点要特别注意。
想找原因，要查这四个方面
医生一般会从以下四点评估咳嗽的原因：
- 症状特征：记清楚咳嗽什么时候发作（比如是不是晚上更厉害）、和姿势有没有关系（躺着咳得凶还是坐着好点），有没有伴随喘气；
- 伴随症状：有没有发烧、痰的颜色/量变了（比如从白痰变黄痰），或者腿肿；
- 药物回顾：最近有没有调过降压药，咳嗽是不是刚好在吃药后出现的；
- 环境排查：最近空气质量好不好，有没有接触过过敏原（比如花粉、尘螨）或者感冒的人。
医生会怎么治？重点看这几点
医生会通过检查明确原因：心脏超声要重点看左心室的收缩功能（也就是左心室射血分数，LVEF），如果LVEF低于50%，要考虑是心功能不全引起的咳嗽；胸部CT或X线要注意有没有肺动脉高压的迹象（比如右心室变大、肺动脉段突出）；抽血查C反应蛋白（CRP）如果超过10mg/L，提示有炎症，再结合降钙素原（PCT）判断是不是细菌感染。
治疗时会兼顾房颤和呼吸道问题：安静时的心率要控制在110次/分以下，常用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；如果是ACEI类药引起的咳嗽影响生活，可以换成血管紧张素受体阻滞剂（ARB）；如果合并感染，会根据检查结果用抗菌药，再加上雾化缓解气道敏感。
患者自己要注意这些事
患者可以做这些来帮自己：建一本“症状日志”，每天记下来咳嗽的次数、每次咳多久、有没有伴随其他症状（比如喘气、发烧）；定期查NT-proBNP这个指标，看看心功能有没有好转，同时要监测肝肾功能和电解质；如果咳嗽持续超过2周，或者出现咯血、胸痛、呼吸困难这些情况，一定要及时复诊。
总的来说，房颤患者出现咳嗽不是小问题，可能和心功能下降、药物副作用或者肺部感染有关。通过及时找医生评估、针对性检查和调整治疗，大部分咳嗽都能得到缓解。患者自己也要多观察症状、定期复查，有异常及时求助医生，才能更好地控制病情。
