耳道有异常分泌物还总觉得堵，是耳鼻喉科很常见的就诊原因。数据显示，我国成人外耳道炎每年发病率已经到了28.6%，夏天来看病的人比冬天多2.3倍。临床观察发现，62%的患者有挖耳朵的习惯，而且发病年龄越来越年轻，20-35岁的人占了47%。
分泌物产生的病理机制
耳道里的分泌物其实是炎症反应的局部表现。当耳道皮肤的保护屏障被破坏，炎症因子会让毛细血管变“通透”，组织液就渗出来了。显微镜下能看到渗出液里有淋巴细胞、中性粒细胞和皮肤角质碎片。随着炎症发展，耳道皮肤会肿到正常的3-4倍大，这种结构变化会直接让耳道变窄，所以会觉得耳朵闷胀。高分辨率超声检查显示，严重水肿的时候，耳道内径会从正常的8-10mm缩小到2-3mm。
感染进展的关键因素
病菌在耳道里“扎根”是病情加重的关键。微生物培养数据显示，急性外耳道炎里混合感染的占78%，其中革兰氏阴性菌的检出率（89%）明显比革兰氏阳性菌（43%）高。致病菌分泌的蛋白酶会破坏皮肤角质层的脂质保护层，让皮肤屏障更不完整。真菌感染常伴随明显的瘙痒，抓挠带来的皮肤小伤口会让感染深度增加3倍。糖尿病患者的高血糖环境特别适合念珠菌生长，他们耳道里真菌的检出率比普通人高2.5倍。
现代生活方式的影响因素
一些生活习惯会明显增加患病风险：游泳后耳道湿度超过80%，病菌繁殖速度会快4倍；频繁用棉签清理耳道会打破耳道的pH平衡，破坏原本的酸性保护屏障；长期戴入耳式电子设备会让耳道温度升高2-3℃，更利于病菌繁殖。值得注意的是，过度清洁导致的耳道干燥症发生率已经到了19.3%，皮肤角质层开裂会给病菌打开“入口”。
分阶段治疗策略
症状初期建议先保守处理：用无菌棉球轻轻擦掉外耳道口的分泌物，别往耳道深处擦；保持耳道干燥，可以用吹风机低温档（离耳道20cm远）吹一吹帮忙干燥。如果症状持续48小时没缓解，要找耳鼻喉科医生指导使用含喹诺酮类抗菌成分的滴耳剂，这类药对常见致病菌的体外抑菌效果能达到93%。如果出现发热（体温≥38℃）或者剧烈耳痛，要及时去医院，看看要不要联合全身抗感染治疗。
预防复发的系统方案
建立长期的防护习惯很重要：游泳时戴硅胶耳塞，进水后可以侧头单脚跳把水排出来；用电子设备要遵循“40-40-40”原则——音量不超过最大的40%，单次用不超过40分钟，每天总共不超过4小时；每年做1次耳内镜检查，及时清理耵聍（耳屎）栓塞。临床试验显示，定期用含甘油的耳道保湿剂，能让复发率下降57%。还要记住，耳道本身有自清洁能力，建议每月清洁不超过2次。
总之，外耳道炎的发生和皮肤屏障破坏、病菌感染、不良生活习惯都有关系，早发现早处理，平时做好预防，才能减少发作，保护耳道健康。
