窦性心律伴完全性右束支传导阻滞是临床上很常见的心电图结果，健康人里大概0.5%-1%会出现，运动员中比例更高，能到3%-5%。它本质是心脏电传导系统某一区域变慢了，得通过系统检查才能明确到底有没有问题。
心脏的电传导系统里，右束支是希氏束的一个分支，它又细又长、走行路线复杂，所以更容易出现传导延迟。这种延迟在心电图上会表现为特有的“RSR'”波形。现在研究发现，单纯的右束支传导阻滞大多和心脏正常老化的纤维化有关，而如果是疾病引起的，往往会伴随心肌结构的改变。
发现这种传导阻滞后，一般会分三步评估：1. 初级评估：先做12导联心电图，确定是完全性还是不完全性阻滞；2. 进阶检查：用24小时动态心电图监测，看看运动时传导稳不稳定；3. 深度排查：结合心脏超声、核磁共振等影像检查，找有没有心脏结构的问题。
鉴别诊断时要重点排除三种情况：一是急性心血管事件，比如肺动脉栓塞、急性心梗这类会影响血流动力学的问题；二是慢性心脏结构病变，像先天性心脏病、瓣膜病、心肌病；三是遗传性心律失常综合征，比如Brugada综合征。
处理上要分情况：1. 单纯性的：没有心脏结构问题的，建议每年做常规心电图随访；2. 有基础病的：针对肺动脉高压、瓣膜病等病因治疗；3. 有高危信号的：比如出现晕厥、胸痛，或者合并其他传导异常，得紧急评估要不要装起搏器。
2023年欧洲心脏病学会的指南更新了干预标准：如果右束支传导阻滞同时有PR间期持续超过280ms，或者出现间歇性二度II型房室传导阻滞，建议考虑预防性装起搏器；如果运动后诱发完全性左束支传导阻滞，得做电生理检查明确风险。
日常管理可以分三层：基础防护是保持规律作息，别喝太多含咖啡因的饮料；监测防护是每6-12个月复查心电图，注意QRS波群的时限变化；专科防护是如果有器质性心脏病，每季度评估心脏功能。
最新研究发现，单纯性右束支传导阻滞的人，每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）能改善自主神经调节，但别做竞技性运动。40岁以上刚出现传导阻滞的，建议做冠状动脉CTA排除隐藏的冠心病。
要特别说的是，70%的单纯性传导阻滞都是良性的，但得警惕几个信号：QRS波快速变宽、刚出现心衰症状（比如呼吸困难、腿肿）、不明原因晕厥。出现这些要赶紧去急诊，必要时装植入式心电监测器。
定期随访要建动态数据，建议用“三同步”方法：同时记录12导联心电图、24小时动态心电图和心脏超声参数。建立个人的基线数据后，能更准确判断传导的变化趋势。如果情况稳定，随访间隔可以延长到2-3年。
总的来说，多数单纯性右束支传导阻滞不用太担心，但也不能掉以轻心——规律监测、注意警示信号、按医生要求随访，才能把风险控制住。
