丙型肝炎病毒（HCV）因为藏得深、不容易被发现，被称为“隐形刺客”。全球约2.4亿人感染，我国每100个人里大概有3个抗体呈阳性。和乙肝病毒相比，丙肝病毒的基因更容易变异，感染后变成慢性丙肝的概率高达60%-80%，是肝病领域很重要的公共卫生问题。
传播认知误区解析
关于丙肝的传播，民间有不少误区，得用科学证据说清楚：
- 血液传播：这是最主要的传播途径。比如输了携带病毒的血或血制品，1992年之前有过输血史的人，感染风险约10%；医疗器械没消毒干净，比如手术器械上残留的病毒能存活72小时；去非正规场所纹身、穿耳洞，风险会比正规机构高30倍。
- 母婴传播：妈妈传给宝宝的概率约5%-7%，如果同时感染乙肝，风险会升到20%。
- 性传播：如果同时感染艾滋病，性传播丙肝的风险会明显增加，约20%。
- 日常接触：共用餐具、拥抱、握手这些没有血液接触的行为，根本不会传染丙肝——2023年《柳叶刀》子刊的系统综述已经证实了这一点。
还要特别注意医源性传播的风险，比如血液透析患者，每年感染丙肝的概率有8%-10%，建议每月检查丙肝相关指标。
临床表现特征
急性丙肝的症状通常不典型，容易被忽略：
- 70%的患者会出现持续超过2周的疲劳，总觉得没力气；
- 尿液变成茶色，这是胆红素异常导致的，这种症状的特异性高达85%；
- 右上腹觉得闷胀，有时候还会放射到肩背疼；
- 手掌的大小鱼际部位出现红斑（也就是“肝掌”），有38%的患者会出现这种情况。
慢性丙肝的进展更隐蔽，50%的患者确诊时，肝脏已经出现纤维化了。建议40岁以上的人、有过血液接触史（比如输血、共用针具）的人，每年做一次丙肝抗体筛查；如果抗体阳性，还要进一步查丙肝病毒定量（HCV RNA）才能确诊。
病毒相互作用机制
如果同时感染乙肝和丙肝，病情会更复杂：
- 70%的共感染者，乙肝病毒的数量会下降，这是因为丙肝病毒的NS5A蛋白会抑制乙肝病毒的复制；
- 但病情进展更快，共感染者得肝硬化的风险是只感染一种病毒的人的2.3倍（2023年《肝病学杂志》的数据）；
- 用干扰素治疗时，乙肝病毒被抑制可能会延长丙肝的治疗时间。
治疗进展与策略
现在有一类直接抗病毒药物（简称DAA），让丙肝的治愈率超过了95%：
- 泛基因型方案：用索磷布韦联合维帕他韦，治愈率能达到98.2%，只需要吃12周的药；
- 基因型特异性方案：格卡瑞韦联合哌仑他韦，对1型和4型丙肝的治愈率达97%；
- 特殊人群：肾功能不好的患者，优先选达拉他韦联合阿舒瑞韦的方案。
治疗时机也有讲究：
- 即使肝功能正常，也可以开始治疗；
- 如果肝脏纤维化到了F2级及以上，要优先治疗；
- 只要是Child-Pugh A级的肝硬化患者，都需要治疗。
预防控制措施
预防丙肝要分三级：
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一级预防（阻断传播）：
- 严格筛查血液，用核酸检测的方法，灵敏度要能查到每毫升小于15个病毒单位；
- 医疗器械要彻底灭菌，推荐用过氧化氢低温等离子的方法；
- 指甲剪、剃须刀这些可能接触血液的个人物品，一定要自己专用，别和别人共用。
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二级预防（早期诊断）：
- 医护人员、血液透析患者等高危人群，每年要查一次丙肝；
- 孕妇最好在怀孕28周时查一下丙肝抗体。
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三级预防（疾病管理）：
- 已经肝硬化的患者，每6个月要做一次B超或CT等影像学检查；
- 一定要戒酒，因为喝酒会让肝癌风险增加3倍；
- 注意营养，比如补充维生素D，有助于改善肝脏纤维化。
现在医学已经能彻底清除丙肝病毒了，关键是要让更多人了解丙肝。如果出现持续疲劳、消化不好等症状超过2周，一定要及时去做丙肝专项检查。只要做好科学防护、规范治疗，就能实现丙肝的精准防治，把这个“隐形刺客”挡在门外。
