婴幼儿睡眠时如果一直有鼻塞，还能听到明显的呼吸粗重声，要小心上气道阻塞性问题。腺样体是鼻咽部的免疫组织，孩子生长发育期间可能因为多种原因出现病理性增生，进而引发一系列呼吸功能障碍。
腺样体肥大为什么会让呼吸异常
鼻咽部结构异常是呼吸声音变粗、鼻塞的核心原因。首先，腺样体增生会堵住后鼻孔——正常孩子鼻咽部的通气面积大概是每公斤体重0.15-0.25平方厘米，要是腺样体体积超过这个范围，气流通过的阻力会增加一半以上，形成乱流就会发出鼾声。其次，增生的腺样体还会影响鼻腔分泌物排出——正常鼻腔黏膜的纤毛每分钟会摆动200-300次，一旦阻塞，分泌物留在鼻腔里的概率会增加3-4倍，容易变成黏稠的分泌物粘在里面。另外，睡觉姿势也会影响通气，仰卧的时候，增生的腺样体因为重力会往后坠，有效通气面积会减少30%-40%，这也是为什么晚上症状会更重的原因。
家庭要重点监测这几个指标
系统观察和记录对判断病情很重要，家长可以重点盯三个方面：一是呼吸节律，正常婴幼儿每分钟呼吸30-60次，如果看到孩子胸口起伏特别明显，或者锁骨上方的窝陷下去（这是呼吸困难的表现），要提高警惕；二是口呼吸情况，如果孩子睡觉的时候，闭口呼吸的时间不到总睡眠时间的60%，可能说明阻塞比较严重；三是睡眠质量，要是连续监测发现孩子每小时醒超过5次，可能是慢性缺氧的信号。
出现这些情况要赶紧去医院
如果孩子有这些表现，得及时就诊：单侧耳朵一直发闷、听力下降超过2周（可能是分泌性中耳炎）；早上起来喊头痛，还伴着恶心呕吐（可能是颅内压高）；上学的孩子注意力集中的时间比以前少了一半以上；睡觉的时候呼吸暂停超过10秒，而且每周出现3次以上。有研究发现，这种病理性增生如果持续6个月以上，可能影响孩子的脸骨和牙齿发育，比如上颌骨长得慢，牙齿排列不整齐。
轻中度情况可以试试这些非手术方法
轻中度腺样体肥大的孩子，可以用阶梯式的治疗方法。环境上，把室内湿度保持在50%-60%，能让鼻腔里的水分蒸发减少30%；物理治疗推荐用等渗盐水洗鼻子，每天2次，能清除60%以上的致敏物质；药物治疗要按规范来，白三烯受体拮抗剂加上鼻用糖皮质激素，能让68%的孩子症状缓解，但一定要遵医嘱用够疗程；免疫治疗是用舌下含服过敏原提取物的方式脱敏，完整疗程要3个月以上。所有治疗都得在医生指导下做。
需要手术时选什么方法
符合手术条件的孩子，低温等离子消融术是比较好的选择。这种技术用40-70℃的射频能量消融组织，比传统的刮除术出血少75%，平均住院只要3天。术后跟踪数据显示，92%的孩子睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）能降到每小时5次以下，但要定期复查看看腺样体有没有再长出来。
家庭护理别踩这些坑
临床发现很多家长有误区：长期用血管收缩类的滴鼻药可能引起药物性鼻炎；用吸鼻器太频繁会把鼻黏膜弄破；垫高枕头会增加颈椎负担；市面上的通气贴可能引发皮肤过敏。建议家长做个睡眠监测日志，记下来孩子的呼吸频率、睡觉的姿势、室内的温度湿度这些，给医生看的时候能更客观。
孩子的呼吸系统一直在发育变化，要是发现呼吸异常老不好，得科学评估。建议家长建立“观察-记录-评估”的三级管理，既别过度处理，也别漏掉病理信号。医生会根据孩子的年龄、症状持续时间、有没有并发症这些，制定个性化的治疗方案。
