白血病是造血系统的恶性肿瘤，早期症状往往比较隐匿，而且没有特别典型的“标志性”表现。了解这些典型症状，对高危人群做好症状监测非常重要。
进行性贫血的表现
白血病引起的贫血，是因为红细胞的生成被癌细胞抑制了，主要特点是“慢慢加重的苍白”：1. 脸色会逐渐变成蜡黄或苍灰，和正常的“白里透红”不一样，是没有血色的“病态白”；2. 会觉得浑身没力气，稍微活动一下就喘不过气（比如爬两层楼梯就累得慌），这是身体缺氧的表现；3. 吃铁剂补不管用——因为不是缺铁导致的；4. 严重时可能出现腿肿（按下去会有小坑，好久才恢复），甚至心脏不舒服。如果不明原因的贫血持续2周以上，一定要及时查外周血细胞分析。
异常出血的特点
白血病导致出血，主要是血小板太少或凝血功能出了问题，常见表现有：1. “自发性出血”——没磕没碰就牙龈渗血、流鼻血，皮肤上出现瘀点瘀斑；2. 黏膜出血——比如月经量大到超标（比如每小时要换一片卫生巾）、拉黑便（提示消化道出血）、尿血；3. 出血没有明确外伤史——比如胳膊上突然出现一块青紫色瘀斑，但想不起来什么时候撞过；4. 普通止血方法没用——比如流鼻血用棉球压了半小时还止不住。要注意：如果血小板计数低于50×10⁹/L，出血风险会明显增加，得赶紧去医院。
骨骼压痛的特殊表现
白血病细胞会“侵犯”骨髓，导致骨头疼或压痛，特点很鲜明：1. 胸骨中下段压痛的概率高达70%——就是胸口正中间的骨头，用手轻轻按会疼；2. 四肢长骨（比如大腿骨、小腿骨）疼——往往是晚上或不动的时候更厉害（比如睡觉翻个身就疼醒）；3. 小孩更爱喊“关节疼”——比如膝盖、手腕疼，甚至没法正常跑跳；4. 拍片子能看到问题——比如骨质疏松，或者骨头有局部破坏。如果有胸骨压痛，再加上外周血检查异常，是很重要的诊断线索。
发热的注意事项
持续发烧要警惕这几点：1. 热型“不规律”——要么是“弛张热”（体温忽高忽低，比如上午37℃，下午突然升到39℃），要么是“不规则热”（发烧没有固定时间，有时候烧有时候不烧）；2. 普通抗生素没用——比如吃了3天头孢，发烧还是没退；3. 伴随局部感染表现——比如口腔溃疡、嗓子疼、牙龈肿；4. 要先排除其他问题——比如感冒、肺炎、风湿免疫病（比如类风湿关节炎）。如果发烧超过3天，还伴随贫血、出血等症状，建议查炎症指标。
症状组合的诊断意义
如果出现以下症状组合，诊断白血病的准确性会更高：
- 贫血+出血：敏感性65%，特异性82%（也就是说，100个有这两个症状的人里，65个可能是白血病，82个不是的人不会被误判）；
- 出血+骨痛：敏感性58%，特异性89%；
- 骨痛+发热：敏感性52%，特异性91%；
- 三个症状一起出现（比如贫血+出血+骨痛）：敏感性41%，但特异性高达96%（一旦出现，大概率要警惕白血病）。
需要做哪些检查
初筛建议做这些项目：1. 全自动血细胞分析（五分类）——看看红细胞、白细胞、血小板的数量和形态有没有异常；2. 外周血涂片——直接在显微镜下看血液里的细胞有没有“变异”；3. 生化全项——包括乳酸脱氢酶、尿酸等指标，反映身体代谢情况；4. 凝血功能检测——排查出血原因；5. 骨髓穿刺细胞学检查——这是确诊的“金标准”，通过抽取少量骨髓，看里面的癌细胞类型和数量。
怎么预防白血病
根据流行病学研究，预防可以从这几点入手：1. 避免化学物质伤害：工作中接触苯、甲醛等物质时，一定要戴手套、口罩，定期体检；装修后要测室内苯系物浓度，达标了再入住；2. 调整生活方式：戒烟限酒，尽量少做不必要的CT、X光检查（减少电离辐射），适量运动（比如散步、慢跑）增强免疫力；3. 注意饮食安全：少吃腌制食品（咸菜、腌肉），别吃发霉的食物（比如发霉的花生、玉米，里面有黄曲霉毒素）；4. 定期监测：高危人群（比如长期接触化学物质、有白血病家族史）每年查一次全血细胞计数，早发现异常。
如果上述症状组合（比如贫血+出血、出血+骨痛）持续2周以上，一定要及时去血液专科就诊。现在医学有分子靶向治疗、免疫治疗等综合方法，早期诊断的患者5年生存率能达到60%-80%，早发现、早治疗是关键。
