暗红色血便不少人都遇到过，它像消化道给我们发的“警报”——可能是小问题，也可能藏着大病，得结合出血的样子、跟着的不舒服还有检查结果一起判断，既不能不当回事，也别自己吓自己。
要警惕肿瘤性病变的信号
结直肠癌引起的出血，主要是肿瘤组织里血管多、表面容易溃烂。典型表现是断断续续拉血，血和大便混在一起，经过肠道细菌作用后变成暗红色甚至柏油样。年纪越大，得结直肠癌的风险越高，40岁以上的人要特别注意有没有这些伴随情况：连续2周以上便秘或拉肚子、大便变细、没缘由地瘦了。
不过单次拉血不用太慌——临床数据显示，35%的偶发血便患者最后查出来是良性问题。但如果血便持续超过14天，一定要及时做结肠镜查清楚。
非肿瘤性病变更常见
门诊里的血便患者，6成多最后查出来不是肿瘤。其中最常见的是痔疮（占4成多），通常是鲜红的血滴下来或者擦屁股时纸上有血，还会觉得肛门坠坠的；肛裂的话，拉大便时像刀割一样疼，血大多粘在大便表面。
炎症性肠病现在年轻人得的越来越多，比如溃疡性结肠炎，会拉带黏液和脓血的大便，总觉得拉不完。研究发现，这种病和肠道细菌失衡有关系，有些难治的病例可能会用粪菌移植帮忙。另外，感染性肠炎、肠结核、血管畸形、放射性肠炎这些问题，也需要医生帮忙鉴别。
从血便颜色猜出血位置
要判断血是从消化道哪部分来的，可以分三个区域看：上消化道（比如胃、食道）出血一般是黑便，但如果出血量大（超过1000ml）或者速度快（每分钟超过3ml），也会变成暗红色；小肠出血因为血在肠道里待的时间短，颜色更鲜红；还要注意肠结核、Meckel憩室这些特殊部位的问题，可能会让人弄错。
结合其他症状更准：如果又拉血又吐酸水、呕血，可能是上消化道的问题；突然肚子绞痛再加血便，要考虑缺血性肠病；小朋友得话要小心肠套叠。检查方面，血红蛋白下降的快慢能帮着判断出血是急还是慢，大便里的钙卫蛋白检测能区分是不是炎症引起的。
遇到暗红色血便该怎么办
发现暗红色血便，先按三步来：
- 先排除食物干扰：有没有吃动物血、红心火龙果这些会让大便变红的食物？
- 记好症状变化：多久拉一次血、量多不多、颜色有没有变，还有有没有肚子痛、发烧这些跟着的不舒服。
- 准备看医生的资料：把最近3个月的饮食、运动习惯，还有家里人有没有得消化道病的情况整理好。
40岁以上的人第一次拉血，最好做个肠镜；年轻人如果症状轻，检查也没查到器官有问题，可以调整生活习惯：每天吃25-30克膳食纤维（比如蔬菜、水果、粗粮），每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），养成定时拉屎的习惯——研究发现，坚持8周这样调整，肠道出血再犯的风险能降4成左右。
最后要提醒的是，不管哪种血便，都得先查清楚原因再处理——自己吃止血药可能把病情盖住，耽误治疗。如果有持续肚子痛、发烧、明显瘦了这些情况，赶紧去急诊！
