超女整形“呛血死” 颌面整形最怕呼吸道堵塞

　　近日，北京和武汉连续发生的整容致人死亡事件，使社会各界对于整形美容界行业的规范性产生关注。11月12日，北京的陈女士在北京荣军医院，进行去咬肌和颊脂肪垫去除手术时，发生窒息死亡。11月15日，2005年超级女声成都赛区的20强、24岁的王贝在武汉中澳整形医院进行整形手术，意外丧命。据了解，王贝是因为在手术麻醉时发生意外，未醒，被院方送到161医院抢救，实施抢救30多个小时后无效，由于心衰死亡。

　　磨个腮帮子，怎么会接二连三地要人命？对此，整形外科专家指出，颌面部位的整形外科手术的风险其实是相当高的。由于要求面部无切口瘢痕，现在手术往往由口内切口，手术操作相对困难，面颈部血管和神经丰富，手术并发症较高，容易损伤面神经，造成面瘫；血管损伤造成大出血；呼吸道梗阻导致窒息死亡等。

　　疑问1：“磨骨”到底是一种什么样的手术

　　根据央视的报道，王贝进行的整形手术主要有两项，就是“颧骨降低”和“下颌骨缩小”手术，也就是人们常说的“磨骨”。而通过打磨掉颧骨和腮帮子上的一部分骨头，从而使得自己的脸型变得更瘦削，更瓜子，更加接近范冰冰。在亚洲，瓜子脸是美女的象征，所以高颧骨，宽下巴也就成为了“美女”的最大阻碍。

　　国字脸是下颌角肥大

　　谭谦教授告诉记者，下颌角，也就是人们常说的腮帮子，是下颌骨的下颌支和下颌体连接的部分，有咬肌附着，外有皮下组织、皮肤。如果下颌角外翻、突出、角度过小，形成人们常说的“国字脸”，临床称之为下颌角肥大。造成“腮帮子大”的原因一般为：一是咬肌肥厚，二是下颌角肥大，三是面部皮下脂肪过多，也可兼而有之。

　　目前面部轮廓整形主要有：颧骨降低术、下颌角截骨术(方脸改瓜子脸)、颏部水平截骨前移术(矫正小下巴)，颞部充填术，隆颏术，咬肌缩小，面部抽脂等。传言超女王贝所做的就是颧骨和下颌角的手术。

　　通向“瓜子脸”之路非常严格

　　谭谦教授介绍说，对于面部轮廓整形，不同的脸型有不同的手术方式：

　　一，对于下颌角凸出很严重的人，可以直接进行下颌角截骨术，即直接将凸出的下颌骨切除。

　　二，而对于下巴比较宽的人，可以采取“磨削术”，也称铣骨术，即磨削下颌骨外板，让它变得“更薄”。这种方法不会让下颌角的侧面形态发生明显的改变，适合于下颌角外翻者。

　　另外，高颧骨也是瓜子脸之路的一大障碍。对于颧骨降低术来说，磨削术仍然有效，也就是将本来就不厚的颧骨削薄。不过颧骨的磨削很有限，因此效果不明显。

　　如果颧骨颧弓突出明显者，需要进行“颧骨缩小颧弓降低术”，通过截断颧骨和颧弓，将它的位置整体后移、内移，从而达到瘦脸的目的。

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　　疑问2：下颌骨手术的风险在哪里

　　鼓楼医院烧整科主任谭谦教授指出，颌面整形术是比较复杂、精细的手术，通常对手术医师的资质有着非常严格的要求，手术应严格按临床的操作规范进行。谭谦教授介绍，手术前要先为受术者拍摄头颅三维CT，进行精确测量和设计；有条件的进行计算机模拟设计。谭谦说，下颌骨手术并不像人们想象的那么简单，手术者要承担三个最主要的风险。

　　1，大出血

　　人的下颌角部位存在着丰富的血管，如面动脉、上颌动脉、颈外动脉、下牙槽动脉、面后静脉等，因术野深，操作困难，一旦血管损伤，出血难以止住。

　　为了不给求美者在表面造成伤疤，下颌骨手术，现在都是从口腔里面做。由于切口较深，且视野不好、显露也不好，难度较大，这就需要外科医生有较高的技术水平和足够的临床经验。如果术者不够专业，对解剖结构不是很清晰，或是操作过程中不够谨慎，就极有可能发生意外。

　　而且，每个人神经、血管的走行都是可能发生变异，即使是做过很多例下颌角手术没有出现意外的医生，按照常规操作，一旦遇到血管神经走行异常的病人，也可能发生意外。

　　一旦大出血，需临时进行填塞压迫止血，塞得厉害，可能压迫气道造成呼吸困难，或局部水肿、喉头痉挛等造成窒息。

　　2， 呼吸道梗阻

　　谭谦教授说，一般来说，颌面整形采用的是气管插管全身麻醉，相对局麻来说要安全的多，但是也有麻醉意外的可能。

　　另外，术后出血、呕吐物吸入，喉头痉挛、水肿，气道压迫等都是造成呼吸道梗阻窒息的原因。“一旦呼吸道发生堵塞，造成患者窒息的话，患者只有5-10分钟的时间留给你来抢救，一旦错过了这个时间，就很可能造成死亡。”

　　3，后遗症

　　术中可能造成下颌骨骨折，如果后期下颌关节僵硬，嘴巴就张不开，没办法吃东西。 另外就是神经损伤，手术可能会损伤面神经下颌缘支，导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪，面部变形(特别是面部有表情动作如微笑等时)和不对称。

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　　疑问3：如何规避手术可能带来的风险？

　　爱美之心人皆有之，但是求美者在手术前必须要做好心理准备，而作为医院，对于病人手术指征必须进行全面的评估。如心功能较差者、糖尿病患者等不适宜美容手术。谭谦教授说，美容手术本身就是“锦上添花”的事，心功能差者，没有必要冒风险做这样的手术。

　　必须配麻醉专业医师

　　目前，整形美容机构分布广泛，按卫生部有关规定，所有医学美容机构须达到要求才具备行业准入资格；美容医院应配备专职院内感染控制人员，并有6名副高级别医生，其他类型的医疗美容机构应设置兼职院内感染控制人员岗位；对设置麻醉科的美容医疗机构，需至少配有一名主治医师资格以上的麻醉专业医师。要求医学美容机构必须有卫生厅颁发的营业许可证，从业医师必须具有执业医师执照。

　　看医生是否取得“美容主诊医生资格”

　　记者了解到，一名整形美容外科医师，在欧美发达国家至少要经过医学院校的正规学历教育，然后在普外等临床科室轮转4至5年，之后接受至少3年整形外科专业培训，方能通过考评成为整形美容执业医师。而成为熟练掌握临床治疗技术的专家，则至少从事该专业10年左右。

　　在我们国家对美容医生资质要求同样很严格，哪一类手术要哪一级医生来做，都有规定的。作为南京医学会医疗美容分会主任委员的谭谦教授告诉记者，江苏对于能够开展整形美容的医生，都必须经过美容主诊医师的考核，获取由省医学会颁发的“江苏省医疗美容主诊医生资格证书”，这是依照卫生部《医疗美容服务管理办法》及有关规定，经考试合格后颁发的。

　　三甲医院都有抢救措施

　　作为开展整形美容手术的医院，必须具备有一定的抢救应急能力：医生要具备抢救知识和经验；要具备基本抢救药品，设备；要具备呼吸道梗阻时的插管，心脏复苏的设备等，要有一定的抢救预案和流程。同时，还要备好充足的血源。像鼓楼医院这样的三级甲等医院，综合实力较强，抢救设施比较完善，备有呼吸机，监护仪，心脏除颤仪，抢救室和抢救车等，还有实力很强的ICU。尽管大多数情况下这种紧急的情况可能遇不到，但是一定要提前准备。

　　相关新闻：网上一致认为麻醉环节出了问题

　　消息刚在网上流传的时候，人们把矛盾聚焦到整形外科医生的身上。但马上就有整形医生站出来说，这与手术本身的操作没有太大的关系，主要是麻醉一关出了问题。一位知名的整形外科医生在自己的博客当中说，“口颈部的手术，由于是从口内进入，首当其中是呼吸道管理。”

　　目前媒体关于手术事故原因的报道中，已经一致地倾向于麻醉环节。其实，大多数颌面整形的致死事故，都是由于呼吸道的堵塞而导致意外的发生。保持呼吸道的通畅，在整个手术过程中是非常关键的步骤。

　　由于目前当地卫生局还没有出具权威的调查结果，有专家分析，如果按网上报道是血液流入呼吸道窒息死亡，有两种可能性：一种是术中采取的是没有进行气管插管的麻醉方式，血液直接流入呼吸道导致窒息；另外一种可能是术后出血压迫气道引起呼吸梗阻，没来得及行紧急气管切开抢救，从而导致死亡。

　　全麻的手术通常来说，是采用气管插管的手段麻醉。由于置有麻醉管道，气管就被完全遮挡了起来，这种状态下，血液很难倒灌进气管。只要操作规范，完全可以避免血液经喉部进入气管，导致窒息死亡。但如果是静脉麻醉的话，不适用插管，完全是凭借医生和麻醉师的配合。

　　在业界还有一种猜测，就是手术中使用气管插管了，但是拔管早了。王贝的主刀医生汪良明对媒体说，在手术中是一切顺利的，但是术后两小时后出现的问题。因为推出手术室后，有护士看到王贝拉被子了。事后有专家分析，可能会出现这样一种情况，全麻时插管，里面出血不会进到肺里面。但是，这时插管如果过早的拔出，这是要命的。

　　几年前，媒体就曾有报道，在北京，一名24岁女子整容手术中猝死。就是因为全麻后在呼吸意识丧失情况下，拔管后口腔内血液、分泌物可能被病人误吸入气管，造成窒息死亡。

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　　链接：很多明星，都栽在整形失败上

　　1、吸脂

　　抽脂手术做的方式是在手术的部位切一小洞，将抽脂管伸入脂肪层，然后利用抽脂机的负压把脂肪吸出。

　　在整形手术之中，大面积抽脂的风险仅次于颌面手术。去年11月，就曾经有报道，香港一名71岁的夫人抽脂手术期间死亡。尽管抽脂的设备和技术在不断完善，手术痛苦越来越小，越来越安全。很多整形机构都宣称能一次性抽脂多少，很多顾客也想迅速达到瘦身效果，尽可能地多抽。但抽脂毕竟是外科手术，只要是手术都存在一定的风险。抽脂最危险的并发症是脂肪栓塞及由于体液的大量流失造成的休克。

　　2 丰臀手术

　　前阿根廷小姐苏朗·玛涅诺于去年11月26日在阿根廷做丰臀手术，次日即出现急性呼吸衰竭，之后因肺栓塞导致病情急速变坏，于29日不治身亡。

　　一般的丰臀手术是将植入物置入臀部，令臀部线条更紧致。但玛涅诺的时装设计师好友罗伯特称，她接受的丰臀手术需要注射液体，结果液体不幸流入玛涅诺的肺部及大脑，造成肺栓塞致死。

　　3 脸部填充：

　　在脸部的缺损部位置入填充物，可能出现感染，感觉脸部绷得太紧，填充物周围出现结疤，填充物出现移动。

　　一位老牌粤语片明星早在十几岁时，她就因“贪靓”整容，在下巴注入硅，其后怕有副作用而做移除手术，但仍然难以挽回。结果导致整个下巴生满肉芽，脸部变形。

　　4 隆胸手术：

　　隆胸术多采用植入假体的形式使乳房增大。但手术过程中，必须对乳房进行内部剥离分层，但如果解剖不合理，很容易损伤肋间隙，导致气胸、大出血等严重后果。在临床上，曾出现过解剖剥离不合理，将假体塞进了胸腔的案例。另外，填充物很可能破裂、渗漏或缩小、感染，填充物周围的结疤组织变硬，乳房变得僵硬、疼痛。

　　英国29岁女模特艾莉西娅·杜瓦尔自从17岁起，至今已经总共接受了至少100次整形手术，其中包括15次隆胸手术。由于全身上下“动过刀子”的次数实在太多，导致艾莉西娅的腹部、左乳和右臂下方的肌肤全都“失去了知觉”。

　　5 鼻部手术：

　　通过重塑鼻骨或软骨来改变鼻子的形状。可能出现的危险是感染，血管破裂，红肿块，皮下出血，留下疤痕。

　　迈克尔·杰克逊的鼻子曾做过6次手术，有坍塌、崩裂的危险，被称为“世界上最危险的鼻子”。

　　6 打瘦脸针：

　　一般来讲，任何人都可以打瘦脸针，没有年龄限制，但是有些人是不能够打瘦脸针的。为了保证自身健康安全，建议求美者们一定要找正规医疗美容机构，找口碑好的专业医生，避免瘦脸针的危害产生。一般来讲瘦脸针几乎没有危害，不过如果选择一些不正规的医疗机构进行治疗，也可能会有瘦脸针的危害产生，而面瘫是其中最严重的一种。

　　社会上一些没有资格的美容院的“美容师”由于不熟悉解剖学，注射部位不精确，或使用浓度、剂量过大甚至是不正规的肉毒素，常常使顾客出现眼睑下垂、眉下垂、局部肿胀、吞咽困难等现象。

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