手术减少植入性胎盘产妇生产出血量 母女平安

病例：黄女士第二次怀孕，在产检的时候，医生发现她有前置胎盘并植入并告诉她说，植入性胎盘因胎盘绒毛直接粘连或侵入子宫肌层，可使得胎盘在分娩过程中迟迟不能娩出或不能完整剖离而可导致产妇出现大出血的可能，严重的甚至要切除子宫。这可让黄女士及丈夫吓了一跳，希望医生能帮他们想个法子来避免这个凶险的发生。医生建议黄女士在分娩前先做一个凶险性胎盘双侧髂内动脉介入球囊管预置术，后来，黄女士在介入科医生及产科医生的通力合作下，平安剖出一名健康的女宝宝，术中出血量约600ml。

据家庭医生在线了解，植入性胎盘是指原发性蜕膜发育不全、创伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等原因，使妊娠后胎盘直接侵入子宫肌层。有报道，胎盘植入的发生率为1/2500，是导致产妇出现产后大出血的常见原因，是引起孕妇死亡的重要原因。其中多次人工流产、多次妊娠、高龄妊娠等，都可增加这种胎盘植入发生的风险。

由于胎盘植入不太容易被发现，如果未及时诊断而盲目强取胎盘的话，则可造成产妇大出血，过去在遇到这种情况时，往往会采取切除子宫的方法，这种方法虽然让患者保住了性命，但却因此而失去了再次生育的能力，在生理和心理上无疑会造成一定程度的创伤，而且手术中出血量也比较大，据有统计，植入性胎盘剖宫产手术中的平均失血量为1414~5846ml，而穿透性植入性胎盘的平均失血量更多，为3797~20483ml。

为了达到保留生育年龄患者生育能力的目的，后来引进了介入治疗方法，主要是用明胶海绵颗粒来栓塞髂内动脉分支，从而达到止血的效果。但是，这种介入的治疗方法也是存在一些不足的，那就是它对动脉血管阻断的时间相对比较长一些，大概需要2-4周，这期间难免会出现一些并发症。

随着介入手术的不断改进，省妇幼保健院尝试开展了凶险性胎盘双侧髂内动脉介入球囊管预置术，并取得了良好的效果，成为省内首家开展此项目的医疗机构。

据广东省妇幼保健院放射科介入室叶志球主任医师介绍说，凶险性胎盘双侧髂内动脉介入球囊管预置术的应用，可使手术出血量比以往常规手术方法的出血量降低百分之五十多，从目前省妇幼实施的5例凶险性胎盘双侧髂内动脉预置术来看，出血量大概在200-1000ml，其中最少的一例出血量才200ml，大大减少了产后的输血量和输血引起的其他并发症，对凶险性胎盘如植入胎盘的孕产妇来说，无疑是一个福音。

凶险性胎盘双侧髂内动脉介入球囊管预置术，主要是针对一些在产检时医生评估可能会出现产程中大出血的高危孕妇，如有中央性前置胎盘、植入胎盘的孕妇，在她们剖宫产分娩前，在放射线的辅助下，介入医生先帮她们在双侧髂内动脉先预防性地放置球囊管。由于子宫的血供绝大部分都来自髂内动脉前支，因此，待剖宫产胎儿娩出后扩张球囊，可有效地暂时性阻断子宫的主要血供，为产科医生选择下一步的治疗方案有效地争取了时间。

“当然，如果是胎盘已经穿透了子宫，像其中一名产妇，剖宫产中我们发现她的膀胱已经被侵蚀了，几乎不能将胎盘机械性剖离出来，且出血已经较多，这种情况下还是不可避免地要选择切除子宫来保全性命。”叶志球主任说。

又由于凶险性胎盘双侧髂内动脉预置术大部分都需要在放射线的辅助下完成，很多孕妇及家属听到后难免会对此产生担忧：孕妇不是不能接触放射线吗？那么这种技术安全吗？叶志球主任说：“通常放射剂量在200mGy以内对胎儿来说都是相对比较安全的，而我们在预置球囊闭塞器时，都会为孕妇做好有效的防护措施，而且整个操作的时间非常短，曝光时间约两分钟就可以搞定，整个个过程总共的放射剂量可能也就10mGy左右，对孕妇和胎儿来说，还是安全的。”

最后，他还提醒各位女性朋友，植入性胎盘危害极大，关键是要做好预防措施，尽量减少甚至避免植入性胎盘的发生：

1、对于尚无生育计划的女性来说，一定要做好避孕措施，尽量减少人工流产及宫腔操作的机会，一旦意外妊娠需要人工流产时，尽可能到正规的医院操作；

2、建议各位孕妇尽可能尝试阴道分娩，以降低再次怀孕时出现植入性胎盘、前置胎盘等发生的机会；

3、孕期一定要做好产检，一旦出现有植入性胎盘发生的高危因素，如疤痕子宫、多次流产及分娩、宫腔感染、前置胎盘、高龄产妇等的时候，要听从专业医生的建议。

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