规范化治疗是提高肠癌疗效的捷径

　　“ 中国人肠癌发病较西方人早12年以上，故美国提出五十岁不管有否症状均应做第一次肠镜，而中国则是四十岁。这是预防甩拐的有效措施；确诊后规范化治疗则是提高肠癌治愈率的最佳途径。”这是昨今两天在广州举行的由中国抗癌协会主办，赛诺菲-安万特协办的“肿瘤治疗的艺术——中国消化道肿瘤治疗现状及进展峰会”上，国家新药（抗肿瘤药物）临床试验研究中心主任导师、中山大学肿瘤医院管忠震教授；浙江大学附属第二医院肿瘤研究所、全国大肠癌学术会议第1-6届主席郑树教授；中山大学肿瘤医院副院长、广东省抗癌协会副理事长兼秘书长徐瑞华教授等专家提出的。他们对我国肠癌发病率增长及年轻化等问题提出了战略性的对策：早诊早治，规范治疗，提高疗效。

　　随着国内人们饮食习惯的改变，结直肠癌发病率也在逐年攀升，就广东而言，八十年代的肠癌的发病率排在第七、八位，现在已升至第三、四位了。这是一个全国性的趋势，这与生活方式西化有密切关系，高脂、高热量饮食的摄入，粗纤维膳食的减少导致了此类疾病的增加。

　　大肠癌是常见的恶性肿瘤，是直肠癌和结肠癌的统称，多发于中老年人。2007年全球新病例120万，死于大肠癌63万，而且发病率不断上升，每年递增2％。

　　由于预防措施及健康教育凑效，美国大肠癌发病率现处于下降阶段，且多是早期：2006年全年发病14万例，死亡5万多例；而中国则处于上升阶段，而且确诊时大多已是晚期：2005年发病17.2万例，死亡9.9万例。中国香港年新增病例3706宗，比2004年增加124 例，仅次于肺癌居所有癌症第二位。说明中国病例发现时多是晚期，而美国则早期的较多，早期发现的治愈率是很高的。 虽然新的治疗方案不断出现，但患者5年生存率却远低于发达国家，这和规范化治疗水平密切相关。如何帮助患者提高早期结直肠癌的治愈率，延长晚期患者的生存时间，如何有效贯彻规范化治疗方案，如何预防直肠癌的发生，这都是需要医患长期共同为止努力的工作。

　　近年来，随着消化道肿瘤诊断水平的提高，以及新的治疗方案的不断出现，使得早期患者可以治愈，晚期患者的生命不断得以延长，其中治疗指南中列入的乐沙定在消化道肿瘤治疗的发展中起着重要作用，并成为消化道肿瘤治疗的基础用药。

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　　链接一

　　如何预防肠癌

　　大肠癌最主要的预防方法是就是重视筛查。美国提出五十岁的普通人应该做第一次肠镜。而中国人的发病年龄较西方人早12-18 年，故就提倡40岁后做第一次肠镜检查，如没有发现息肉可以5－10年后再检查，如发现息肉，切除息肉后第二年仍要检查，直至没有发现息肉后可2－3年再复查，确保及早发现，因为部分腺瘤性息肉是癌前病变的信号。发现息肉及早治疗是预防大肠癌的重要手段，同时还要注意以下方面。

　　1、避免长期进食高脂高热量食物，多进富含纤维的食物，保持大便通畅；

　　2、多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶等天然抑癌食品，适当补充维生素A、B12、C、D、E和叶酸；

　　3、积极防治癌前病变，对有肠息肉，尤其是家族性腺瘤性息肉病患者，须及早予以切除；大力防治出血吸虫病及血吸虫肉芽肿；

　　4、对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群应定期行肠镜检查；近期有进行性消瘦及大便习惯改变者，也应及早行有关检查，以期尽早发现；

　　5、对早期肠癌手术后或放疗后的患者，应定期复查，早期发现复发及时治疗。

   链接二

   大肠癌的症状有以下5个常见症状（自检）：

　　1、 大便习惯改变：大便次数增多或出现便秘，或便秘和腹泻交替出现；

　　2、 便血：大便带血，一般为鲜红色或果酱色，是大肠癌最常见的症状；

　　3、 肠梗阻：一般伴发腹痛，是因为肿瘤生长很大，堵塞肠管导致的；

　　4、 腹部肿块：常见于右半结肠，即升结肠癌较常出现腹部肿块；

　　5、 全身衰弱，贫血，消瘦，乏力，发热，甚至出现恶病质（多见于晚期）。

　　在中国30岁以上出现不明原因的血便、黏液便、大便习惯改变等症状就必须去医院进行检查。

    链接三

　　大肠癌的早期发现方法（医检）

　　大肠癌在我国为第4～6位常见的肿瘤，上海大肠癌发病率为170/10万。国内大肠癌的发病年龄在45岁左右，较欧美要提前15年。我国青年癌症患者中大肠癌占237％。大肠癌的发病与饮食因素有重要的关系，高脂肪、低纤维是大肠癌的危险因素。高脂肪饮食者大便中厌氧菌增多；食物中纤维素缺乏，大便量减少，则肠中致癌物浓度上升导致癌发生。普查的方法有下列几种：

　　1、直肠指检　是主要的检查方法，因为大肠癌中70％～75％发生在直肠和乙状结肠。在直肠癌中75％可通过直肠指检发现肿块。40岁以上的人群，每年要检查一次，尤其出现便血、便频、大便中有黏液以及里急后重等排便习惯异常者，均应做直肠指检。直肠指检一般能了解距肛门8厘米范围内的病变，如做屏气等增加腹压的动作则可能查到更高部位。

　　2、大便隐血试验　简便易行，费用低廉，50岁以上的人群每年检查一次，可作为大肠癌大规模普查的初筛方法。如阳性，则进一步做纤维结肠镜检查。大便隐血试验还可检出胃溃疡、胃癌、大肠息肉等消化道疾患，特别是大肠腺瘤的癌变率可达10％～20％。

　　3、乙状结肠检查　有条件者从50岁开始连续三年，每年检查一次。如阴性，以后每四年检查一次。凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜检查。约75％～80％的直肠、乙状结肠癌可藉乙状结肠镜予以确诊。这种检查操作简单，能在直视下观察病灶，同时能采集活组织标本，还可通过电灼摘除腺瘤等癌前期病变。

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