国外学者研究：结石发病率日高

作者
M. López: Niños JM de los Rios，Caracas
摘要
　　考古学发现有力地证明了人类患肾结石和膀胱结石已有多个世纪的历史。在较久远的年代，膀胱结石更常见，但过去100年里，肾结石变得更为常见，至少在更发达的国家是如此。此外，对治疗选择和保守性手段，以及外科干预手段的了解也已经有很长的时间。我们目前的预防措施显然与前人的类似。取石过程－最初是切开取出膀胱结石，后来是经尿道取石，显然很疼痛，而且有严重的副作用。过去和现在一样，某一人群中的尿路结石发病率取决于地理区域、种族分布、社会经济状况和饮食习惯。过去几十年内，后面几种因素的改变影响了发病率，以及结石的部位和化学成分：草酸钙结石现在最常见。结石中其他成分（特别是尿酸结石和感染性结石）发生率的主要变化反映了某些人群特有的特殊饮食习惯和感染危险因素。广泛的流行病学观察结果强调了营养因素在尿路结石发病机制中的重要性，现在，有针对性的饮食建议常常是预防和治疗尿路结石最合适的措施。
关键词
　　尿路结石   历史   流行病学   危险因素
序言
　　儿童的尿路结石虽然没有成人的结石病常见，但其重要性也日益增加，不仅在结石病高发的近东和远东地区，而且在工业化国家，都有这种情况。儿童的尿路结石与高患病率相关，特别是由于结石易复发，因此，对此不能低估。虽然过去几十年内人们对尿路结石的病因学、病理生理学、治疗和预防的了解取得了很大的进展，但很多方面仍有争议，而且取决于结石病明显的地区多样性。
    过去几十年内，由于生活习惯的迅速改变，以及生活富裕水平的提高，儿童中的尿路结石日益常见。社会经济条件的改变导致了尿路结石发病率和类型的改变：结石的部位和理化成分均有改变。据报道，根据地理区域和历史时期，全球的尿路结石发病情况已经发生了重大变化。
　　这篇教学论文的重点是有关复发性结石病的历史知识，目的是阐述世界上不同地区流行病学资料的差异。
历史背景
　　肾结石一直是多个世纪以来众所周知的疾病，各种考古学发现以及有关结石所致绞痛和除石治疗的文字记录明确证实了这一点。在古代，尿路结石常常是一种可怕的疾病，会带来灾难性的结果，常导致患者死亡。
    对埃及木乃伊的检查发现了肾脏和膀胱的结石病。例如，1901年，英国考古学家E.Smith在埃及El Amrah的坟墓中发现了一颗有5000年历史的膀胱结石。不过，在检查的数千名木乃伊中，他只报道了4例尿路结石，因此得出的结论是：古代埃及的结石病肯定没有现在常见。在爱柏氏纸草纪事（公元前1500年）中已经发现了古代治疗尿路疾病（包括结石）的方案。爱柏氏纸草纪事是我们了解古埃及医学的主要信息来源。虽然古埃及人因其木乃伊技术而闻名于世，但很明显他们不知道如何清除肾结石或膀胱结石。
    在古代的两河流域，人们已经具备了可溶性或不可溶性（膀胱）结石的知识。考古学家在各种石碑上发现了古代治疗不同疾病的方法，例如溶解软的肾结石和膀胱结石。过去已知硝石和松节油可增加尿量，而粉碎的蛋壳（主要是鸵鸟蛋的蛋壳）中的碳酸钙含量高，曾被吞入与成石性物质结合。较硬的石头留给手术来治疗。因此，我们现在常用的治疗手段，甚至包括有创干预（例如导尿术），古代的人们已经具备。古代的埃及和两河流域均未报道尿路感染与结石形成之间有特定的相关性，虽然那时也观察到了排尿困难、血尿和脓尿，而且曾因尿潴留（例如淋菌性尿道炎所致的尿潴留）进行了导尿。
    尿液检查（例如）在过去也已知是基本的诊断性检查，而尿路疾病（如膀胱和肾脏结石）也已在公元前5世纪的希波克拉底全集中被提及。公元前3世纪时，Ammonius首次提到，将膀胱结石粉碎后可使结石的清除更容易，为此他得了一个绰号－Lithotomus＝Stein-Schneider（切石者）]。虽然他提出了这些创造性的想法，但清除结石的手术在几百年后才开始流行。
　　古印度也有详细的医学文献记载。公元前6世纪，印度国王的主要医生Sushruta在他的文集－妙文集中首次记载用夹板通过尿道取石。随后，他记载了尿路结石及其并发症，例如感染、无尿和尿毒症，这是结石患者中最严重的结果。另一个著名的印度医生Charaka在他的文集中记载了用器械取尿路结石。Sushruta后来推荐用所谓的Steinschnitt（切石）治疗膀胱结石。由于很多患者死于这种手术，因此，只有在统治者同意之后才可进行，但当时这是唯一能够帮助那些长期遭受剧烈绞痛的患者的方法。由于这种手术需要熟练的技巧，因此，后来出现了旅行Stein-Schneider（切石者，清除尿路结石的人）的职业。这些新出现的专科医生一直在整个欧洲到处旅行，直到18世纪末。
　　古印度的知识可能通过波斯和古希腊到达了欧洲中部地区。希波克拉底对结石病有深刻的了解，而且详细描述了膀胱结石的症状。生活年代在公元前280年前后，亚历山大年代最著名的切石者之一，介绍用碎石术治疗膀胱结石。不过，这种清除结石的手术最初被希波克拉底誓言禁用，可能是因为它有严重的风险。当时发现的并发症是高热、尿瘘、会阴路径引起的性无能，甚至死亡。工作者（外科医生）当时不受希波克拉底誓言的约束，因此是唯一能实施这种手术的人。
　　自公元前1世纪以来，罗马帝国开始具备了古希腊医学知识。Aulus Cornelius Celsus（公元前25年－公元50年）是当时最著名的医生之一，他试图将所有的医学知识都包括在一部百科全书中，这本书中，他记载了尿路结石患者典型的腹部绞痛症状，但他也描述了通过会阴切口的“Steinschnitt”术，这种方法被称为Celsic法，一直被使用到18世纪末。他建议患者术前应长距离散步并采用特定的饮食，最后进行手术前应空腹1天，然后在温暖的室内实施手术。他还记载了并发症，大多是尿路败血症的典型表现，但也有术后出血、瘘道、膀胱填塞等。接受这种治疗的患者多数是9到14岁的男孩，这种情况后来导致人们认为肾病在这个年龄段最常见。罗马帝国的末期，古希腊医学的方法在欧洲失传。5世纪到12世纪被尊为“智者”的修道士当时是唯一仍知道并能够实施这种古老手术的人，因此修道院是开展此类手术的唯一场所。
　　阿拉伯-伊斯兰医学中也知道取石术，常可见到Rhazes (865–925) 和 Ibn Sina (Avicenna, 980–1037),对此的记载，但最突出的记载源于Abulcasis (936–1013 AD),他生活在西班牙的科尔多瓦，当时属于Omiljades统治的领域。Abulcasis建议只治疗好的疾病，而不是很糟糕的疾病，这样可以防止人们对医生产生不好的看法。在他第一本书“外科学”的60个章节里，他对膀胱和尿路结石做了记载，看法基本上与他的前人Celsus一致7]。他在取石前采用了灌肠，并详细讨论了清除巨大膀胱结石的难度。与Ammonius不同，他采用了结石卡尺，还在阴茎周围结扎，防止取石过程中尿路结石向后滑动。其次，他好像是第一个通过目前所用碎石法的祖先采用的方法在尿道内粉碎结石的医生。Abulcasis还提到了女性患者的取石术，不过，这不是由他实施，而是由助产士实施。
　　如前所述，5世纪到12世纪被尊为“智者”的修道士当时还在实施这种古老的手术进行结石预防和清除。查理大帝时代（768-814)，欧洲建立了作为医学中心的修道院。来自这一时期的最古老的书籍是Bambergensis medicinalis，这本书中也描述了尿路结石、遗尿、膀胱和肾脏疼痛的泌尿科治疗方法。通常只治疗居住在修道院内的人。不过，有些修道士因为知名度很高，所以很多地位高的人，如亨利二世（973-1024)，也因为肾结石经常接受治疗，甚至手术（膀胱结石手术）。Bingen的Hildegard (1098－1179）是女修道院院长和第一位撰书的女医生，撰写了一本著名的书籍，这本书后来被进一步细分(Liber simplicis et liber　compositae medicinae),书中也描述了泌尿系统疾病和治疗方法。她已经认识到现代的“代谢综合征”是造成结石病的一个原因，仅次于当时通常认为的结石病原因－感染。不过，在她这个时期，“修道院医学”时代走到了尽头。最后，随着第四次拉特兰会议的召开，医学开始世俗化。
　　膀胱结石的治疗在6世纪到8世纪很盛行，特别是由于旅行Stein Schneider的存在。当时，肾结石的发生率的确升高，而且见于各个年龄段和社会群体。造成这一现象的原因是营养习惯的改变。经过鼠疫的大流行后，6世纪的营养状况改善，卡路里的摄入稳步增加。三十年战争之后，即7世纪的后半部分，及8世纪的初期，有类似的情况。可以解释肾结石发生率升高的另一个非常重要的危险因素是酒精性饮料的摄入增多，特别是葡萄酒或未发酵的葡萄汁，当时是所有社会群体中的常见饮料，至少在欧洲是这样。
    7世纪后期，Frere Jacques Beaulieu (1651-1714)甚至还治疗路易十六的皇室成员，以及巴黎著名医院“Hotel Dieu”和“Charite”中的患者。虽然他不是修道士，但他以Frere（修道士）的称号出现，这样看起来更值得信赖。由于多数取石手术都不成功或有严重的副作用（多数副作用导致患者死亡），因此，他逃离了法国皇室。不过，后来，他成为第一个经侧方入路进行会阴部切开取石术的人，这种方法是他与Johann Jakob Rau共同发明的，被称为“sectio lateralis”。此后他开展了大约5000例切开取石术，但不幸的是，他的方法仍有很高的患病率和死亡率。由于这种取石术非常疼痛，而且死亡率高，因此只作为结石治疗的最后选择，正如同一时期医学界的另一个重要人物Herman Boerhaave (1668-1738)所推测的那样，是“纯信念的做法”。Herman发表了一本手册，名为“预防性建议”，书中建议增加液体摄入量，洗热水澡扩张血管，锻炼以诱导结石排出。这一时期的一个特殊轶闻是法国作曲家马兰.马雷（1656-1728)的曲子，他在低音大提琴的曲谱中对他的膀胱结石取石进行了描述。还值得一提的是，膀胱结石患者甚至还自己给自己实施切开取石术，例如17世纪的荷兰人Jan de Dost。其他一些人对取石日的印象比对每年纪念日的印象更深，或发明了可减轻疼痛的设备（如本杰明.富兰克林 1706－1790）。
　　18世纪末，已经能够确定结石的成分以及尿液的成分。Scheele因而发现了尿液中尿酸的排泄（增加）以及尿酸是结石的常见成分。后来陆续发现了肾结石的其他决定因素，其中钙和草酸盐较多见，但也有较罕见的物质，如黄嘌呤和胱氨酸。随后，结石分析提供了证据证明大多数膀胱结石患者都是不到10岁的男孩。例如，有磷酸钙结石的1463名患者中，950名（约65％）不到10岁。不过，奇怪的是，结石研究中的这一进展很快就被遗忘了，此后开展的研究大多数都将重点放在临床病理学。
    1824年1月13日，Jean Civiale（1792－1876）首次介绍了一种碎石设备，这种设备使他在巴黎的Neckar医院能够压碎膀胱结石，然后经尿道取出。随后，他收集了整个欧洲的患者数据，证明他的方法与切开取石术相比的优势，1826年，他指出，切开取石术的死亡率为1/5，而使用经尿道设备时死亡率明显下降。不过，需要指出的是，后一种方法只用于结石较小且在可到达范围内的患者。
    历史资料证明，过去100年内（两次世界大战期间除外），肾结石病例明显增多。相比之下，膀胱结石的发病率下降，但仅见于发达国家。不过，无法解释这种现象（尤其是后一种进展）的基本原因。会不会是营养变化的相互作用、维生素的补充、液体摄入或尿路感染减少所致？不过，膀胱结石在发展中国家仍是一个严重的医学问题。
    从古至今，人们一直希望通过保守性手段治疗肾结石，因此，过去采用了各种植物成分，根据我们今天的经验看来，这些植物可引起尿量增加或减轻疼痛，或有抗炎成分[3]。因此，今天的（儿科）肾病医生采用预防结石的方法而不是反复取石（虽然现在较容易）的方法是有历史依据的。不过，根据不同的地理区域、社会经济状况甚至宗教范围，结石病在过去有区别，现在仍有区别。${FDPageBreak} 流行病学差异
地理分布
　　在世界上不同的地区，一个人会产生结石的总体概率是不同的。西半球成人发生结石的风险（欧洲为5－9％，加拿大为12％，美国为13－15％）似乎高于东半球（1－5％），虽然风险最高的地区据报道是一些亚洲国家，如沙特阿拉伯（20.1％）。某一人群内尿路结石的发病率取决于地理区域、种族分布和社会经济地位。社会经济状况随时间推移发生的改变，以及随后发生的饮食习惯改变，不仅仅影响发病率，还会影响结石的部位和化学成分。主要由草酸钙和磷酸钙组成的肾脏输尿管结石目前在经济发达国家更常见，而膀胱结石在亚洲相当普遍，结石的成分是尿酸铵和草酸钙。Asper的流行病学研究发现，19世纪欧洲人中尿路结石的发病情况与20世纪亚洲人的发病情况很相似。根据表1列举的各项变量，这种相似性表现在年龄分布、结石部位、男性/女性比例、结石成分等方面。
    过去几十年里，结石成分发生了很大变化，草酸钙和磷酸钙结石逐渐增多，即使在东半球也是如此，而这些结石过去在东半球一直没有尿酸结石和感染性结石常见。最近，不同大洲和国家的流行病学研究报道，草酸钙结石在儿童结石中占60％到90％，其次是磷酸钙结石（10－20％）、感染性结石（1－14％）、尿酸结石（5－10％）、胱氨酸结石（1－5％）及混合型结石（4％）。
　　高钙尿症是全世界公认的导致草酸钙结石形成的最常见原因，虽然在东半球的一些国家，低柠檬酸尿症据报道是主要原因。根据这些研究的报道，其他较少见的代谢性危险因素是高尿酸尿症和高草酸尿症。不过，尿液中草酸盐排泄增加的作用可能被低估了，它对于某些人群的结石病可能是比高钙尿症更常见的危险因素（我们自己的经验）。
    直到上个世纪还在儿童中很常见的感染性结石现在在发达国家很罕见，可能是由于对儿童阻塞性尿路病变和尿路感染的管理改善所致。不过，各国的流行病学研究报道，感染性结石的发生率仍在25％到38％之间。目前，因幼年营养不良引起的膀胱结石在土耳其、伊朗、印度、中国、中印半岛和印度尼西亚的各个地区较常见，虽然发病率随着社会条件的改善成比例下降。过去100年内，膀胱结石在欧洲的发病率逐渐下降，一些亚洲国家的下降斜率更陡峭－这些国家自20世纪80年代以来这一趋势明显改变。
　　人们用社会条件改变及随后发生的饮食习惯改变来解释被称为“结石波”的这一趋势。 在欧洲、北美洲、澳大利亚、日本及更近期的沙特阿拉伯，各个社会阶层的人都过上了富裕的生活，人们开始增加蛋白质的摄入，大量吃富含蛋白质的食物。
　　亚非结石形成带从苏丹、埃及阿拉伯共和国、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国、伊朗伊斯兰共和国、巴基斯坦、印度、缅甸、泰国和印度尼西亚一直延伸到菲律宾。在世界的这个地区，结石累及所有年龄段，从不到1岁的婴儿到70多岁的老年人都有结石患者，男性和女性的患者比例为2比1。结石的发生率为4％到20％。其中很多国家尿路结石发生率较高，可能是由于这些地区的种族群体中近亲结婚率较高，根据最近的研究，可高达72％。
　　泰国东北部的多项研究证实了这一地区的人群内地方性代谢性疾病（如肾小管酸中毒[RTA]）的高发生率及肾结石和低柠檬酸尿症的高发生率。与这种地理模式有关的其他危险因素是文化习惯，如嚼槟榔块，这在世界上很多国家都很常见，特别是东南亚国家。槟榔块由槟榔果、槟榔叶和氢氧化钙石灰膏组成，石灰可引起高发生率的高钙尿症和低柠檬酸尿症。在印度北部的人群中，缺乏产甲酸草酸杆菌（一种肠道草酸盐降解细菌）会导致吸收性高草酸尿症的风险明显升高，引起草酸钙结石的反复发作。虽然在世界上其他地区，大多数成人的肠道内都有产甲酸草酸杆菌，例如乌克兰人和美国佛罗里达人，但Kaufman等人近期的一篇文章认为，缺乏产甲酸草酸杆菌是肾结石患者中的一个重要危险因素。
　　在美国，尿路结石据说是每7600例儿科住院病例中1例到每1000例儿科住院病例中1例的住院原因。不过，最近的一项研究报道，过去10年内儿童尿路结石的发病率升高了5倍。发病率因地区而异，但尿路结石在美国的东南部最常见，这里的弗吉尼亚州、北卡罗来纳州、佐治亚州、田纳西州和肯塔基州被总称为北美“结石带”。
　　Soucie等人最近发表了一篇全国性研究的结果，其中包括从美国50个州1167009名男性和女性中收集的自我报告和医生诊断的肾结石信息。根据年龄和种族进行调整后，过去曾有肾结石的几率从西部到东部有升高趋势，从北部到南部有升高趋势。东南部居民中肾结石的几率几乎是西北部居民的两倍。北美的研究报道，有尿路结石的儿童中，75％有形成结石的明确遗传倾向和代谢性危险因素，如高钙尿症和高尿酸尿症－占所有病例的50％以上。
　　美洲其他国家的儿童流行病学研究很少。委内瑞拉的一项研究报道，1998年所有国立儿童医院的普通门诊病例中，尿路结石占7％。在智利，据报道，2003年儿童尿路结石的发生率为每1000例儿科住院病例中1.6例，以及儿科肾病住院病例中的4.3％。
　　总而言之，在结石成分方面，全世界范围内肾结石的流行病学仍继续朝着草酸钙结石为主的方向改变。结石中其他成分（特别是尿酸结石和感染性结石）发生率的主要变化反映了某些人群特有的特殊饮食习惯和感染危险因素。${FDPageBreak}
种族和性别
　　不考虑地域分布，自发性尿石症在白种人中的发生率高于黑种人。据报道，在美国和巴西，白种人和黑种人中尿石患者的比例是4比1。也许，这些差异不能简单地归结为是先天性的种族因素，但是，的确当美国黑人一旦养成白种人的饮食习惯后，尿石症的发病率将明显增加。在性别分布上，白种人中男性对女性之比要明显高于美国黑人和西班牙人。
遗传和家庭多发
　　常染色体隐性遗传尿石症包括胱氨酸尿症和原发性尿草酸盐过多症。据报道胱氨酸尿症在所有尿石症患者中占了1-5%，明显低于原发性尿草酸盐过多症（2/百万人），由于这类疾病的诊断需要复杂的过程，因此在不发达国家中进行的流行病学调查少见。在近亲结婚比例较高的人群中，原发性尿草酸盐过多症的发病率也较高，例如南非，以色列共和国。胱氨酸尿症、原发性尿草酸盐过多症，以及肾小管性酸中毒、Dent病都是属于不同的单基因疾病，目前已经被确定是尿石症的发病原因。然而所有这些情况都很少见，可能仅占肾结石患者的2%不到。家庭因素被用来解释高钙尿症，后者是自发性尿石症的主要危险因素之一。然而，家庭多发不能完全表明存在遗传传播关系，也可能是家庭成员共同生活的环境因素造成，尤其是饮食习惯。Curhan等的一项研究表明在有亲属关系的自发性尿石症患者中，大约有60%的结石形成危险因素是与基因遗传相关。Goldfarb和他的同事在一项大规模的研究双胞胎结石形成的遗传和非遗传因素中也得到了同样的结论，目前，已经有证据表明在大多数的肾结石患者中，遗传的模式是复杂和多基因的。
天气和季节
　　已经有明确证据表明尿石症的发病率在气候温暖或炎热的国家中较高，可能是因为排尿较少和摄水不足。这也是导致地域分布差异的因素，并且形成明显的南美和亚非结石带。同样，在一个给定的人群中，夏天和秋天的结石复发率要高于冬天和春天。在南美的一项研究中，结石的发病率随着平均年温度（美国北达科他州为5.2度，佛罗里达为22度）和日光指数（华盛顿14.6，佛罗里达39.7）的增高而明显增加。
饮食习惯
　　流行病学观察毫无疑问的表明饮食在尿石症的病因中，即使不是最重要的，也起到了非常重要的作用。大量证据证实在一个特定人群中，动物蛋白的过多摄入与结石病的发病密切相关。动物蛋白的消耗对整个结石的形成以及结石的化学组成起到了很大的影响。
　　近期有研究报道，在欧洲和南美洲的儿童中，实际的蛋白摄入量是推荐摄入量的3到5倍，从多个儿童研究得到Meta分析数据可以得出儿童蛋白需求量的平均值和蛋白摄入的安全值。蛋白需求量的范围从6个月时的每天1.12g/kg到10岁时的每天0.74g/kg之间，青少年时期略低于成年人水平，蛋白摄入的安全范围在6个月时的1.43g/kg到10岁时的0.91g/kg之间。
　　沙特阿拉伯人中尿石症的发病率明显高于美国和欧洲人的原因就是因为较高动物蛋白的摄入，前者分别高出美国和欧洲10%和50%。尿酸结石和草酸钙结石的发病率也受动物蛋白饮食的影响。在日本，1950年时的膀胱和上尿路结石的发病率是相同的，但到1980年，上尿路结石的发病率已升至95%，而在同样的时间段中，日本人均动物蛋白的摄入也从每天20克上升到每天40克，上尿路结石发病率的上升也同样发生在其他东方国家，这些国家的动物和蔬菜蛋白的摄入量都在过去的十年中有明显升高。
　　已经一些机制假设被用于解释由蛋白摄入增加引起的代谢变化：1.蛋白质包括含硫的氨基酸，例如胱氨酸和甲硫氨酸，这两者在动物蛋白中更加常见。硫可以被氧化，变成硫酸根，后者可以形成硫酸盐沉积在骨头中，从而导致骨质破坏，释放出钙。2.硫酸根还能与钙结合形成可溶性复合物通过肾单位，从而限制阳离子的重吸收。3.过多的蛋白摄入可以增加肾小球滤过率，因此会传递较多的钙离子到肾单位中。4.动物蛋白含有较高的嘌呤，这可以解释尿酸分泌增多的原因。这也是尿酸结石形成的危险因素之一，并且可能在钙结石的形成中也起到了作用。5.由过多的酸负荷导致的慢性代谢酸中毒会减少肾单位中钙的重吸收。6.尿路PH值的减少也可能促进尿酸结石的形成，并且会减少柠檬酸盐的重吸收，而后者是尿路结晶的重要抑制因素。7.一些研究发现随着蛋白饮食的增加，羟乙酸盐的产生增多，它是草酸盐的前体，从而导致草酸盐的分泌增加。
　　同富含蛋白的饮食能提高草酸钙结石和上尿路结石形成的危险一样，营养摄入差，也就是动物蛋白，钙和磷酸盐含量较低但谷物含量较高的饮食也能诱发结石的形成，因为酸化是导致不发达地区儿童膀胱结石形成的主要原因，此类尿液中胺和尿酸盐往往含量较高，从而导致尿胺酸结石的形成。
　　钠摄入过多也是结石的危险因素，因为在高钙尿症的成人和儿童中，往往重复检测到高尿钠的分泌。Sakhaee等的研究显示在健康成年人中钠摄入过多会增加尿路PH值，导致磷酸氢钙和尿酸单钠的比值相对过饱和，但会降低尿柠檬酸的分泌和血清碳酸氢盐水平。钠引起的细胞外体液的增多可导致钙排泄增加，引起肾单位钙重吸收抑制。柠檬酸分泌降低是因为碳酸氢盐会影响邻近肾小管细胞的柠檬酸代谢。尿路PH值升高可能是由于碳酸氢盐分泌增加所致。由于肾单位内钾和钙的分泌之间存在着相互关系，这也是含钾过多的食物如蔬菜，水果在预防结石形成中能引起关注的原因。钾的摄入能增加肾小管磷酸盐的吸收。后者能抑制1,25-二羟维生素D的合成，从而导致小肠对钙的重吸收减少，导致钙分泌减少。另一个潜在的有利因素是含钾较高的食物常为碱性，可以反映出饮食摄入的实际碳酸氢盐或潜在的碳酸氢盐可以减少酸排泄净值，并刺激尿柠檬酸的排泄。
　　饮食结构对尿石症起病和治疗的重要性几十年来一直是争论的焦点。饮食中既有动物蛋白，又有钙，因此起到的作用也是双相的。Curhan等对40000名美国健康人评价了钙的吸在饮食危险因素的地位，他们的研究表明，随着钙吸收量从1050mg/天降低到600mg/天，尿石症形成的危险性逐渐升高。这些发现可以用饮食钙摄入影响小肠草酸盐吸收的著名理论来解释。因此，前面的论述以及足量的钙摄入对儿童正常骨代谢的确切作用都是对钙摄入低于正常需要量的不同年龄儿童开具饮食限制处方的理论依据。
　　还有证据显示碳水化合物的吸收对某些已明确的结石危险因素是有一定影响。碳水化合物的摄入能增加尿钙的排泄，这是由于远端肾小管钙重吸收减少和小肠钙吸收增加。多个研究表明在摄入负荷量的葡萄糖后，尿草酸盐的排泄会明显增加，近期有研究证实较高的尿石症的发病率和复发率与肥胖，尿量较多，以及钙、钠、尿酸和草酸盐排泄升高都有密切关系。在肥胖患者中，相关的代谢紊乱，如胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症都可能导致含钙结石的形成。近期的一项代谢研究表明胰岛素抵抗与肾胺离子合成缺陷有关，后者能导致低枸橼酸盐尿症，这是含钙尿石症形成的重要危险因素。高胰岛素血症可以通过增加尿钙的排泄，导致钙结石的形成。
　　事实表明，我们越是背离传统的平衡饮食，足量的蛋白质，钙，盐，水果和蔬菜，加上大量的快餐食品和加工饮料，我们越是在增加自己患尿石症的危险。因此，一份健康的饮食应该包含推荐量的日常所需蛋白质和钙，低钠，低草酸盐，以及推荐量的富含钾的食物，这不仅仅针对患高钙尿症、高尿酸尿症，草酸尿症和自发性尿石症的儿童，对预防儿童和成人尿石的形成也至关重要。
结论
　　虽然过去和现在的流行病学调查显示当今结石病的病理生理学结论存在较大的差异性，然而，有一项观察性研究的数据适用于世界任何一个地区，即：儿童和青少年尿石症的发病率正在上升，而在成年人中也是如此。因此，如果我们要对一个患肾结石的患者进行检查时，掌握地区的差异性是必要的。已经有证据表明饮食习惯对肾结石的形成过程中起到重要作用，这可以帮助普通儿科医生和儿科肾病学家为患儿的家庭在足够的营养和水分摄入方面提供指南，这类干预在可预防的肾脏疾病中不仅花费少，而且没有痛苦，几个世纪来都被视为最受欢迎的推荐指南。

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