山东河南手足口病扩散：疫情上报遭行政干预

　　■ 核心提示

　　今春，手足口疫情再度暴发，4万多病例遍布全国30个省份。其中，河南民权、山东菏泽成为疫情重灾区。截至4月7日，菏泽市共有患儿4557例，12例死亡。民权县共有患儿709例，死亡8例。两地疫情在省内均居第一。

　　SARS之后建立的疾控防疫体系，为何未能对其有效阻止？

　　记者调查发现，基层防疫体系存在一系列问题：乡村医生缺乏防疫培训，疾控人员不识手足口病，基层疾控为生计推销保健品，地方政府用行政命令干涉疫情上报。原本先进的防疫体系植入中国后，在基层表现出了许多“转型期社会”的特征。

　　2月28日，河南民权县城，雨加雪。在当地，手足口疫情已蔓延一个多月。

　　全城一派紧张。应急预案启动已有6天，口号逐渐演变成，要像抗“非典”一样抗击疫情。李正云在那天被调至县疾控中心，任党委书记。从医20多年的他，对此并不十分紧张。他知道，这个比流感还低一等的传染病，完全属于可防可治。

　　但疫情严峻远出乎李正云的意料。继去年之后，手足口疫情再次大面积暴发。截至3月26日，全国30个省份(除西藏)出现手足口病例41846例，死亡18例。其中河南省病例最多，山东省次之。而民权县，则是河南省疫情扩散最严重的地区。该县由于被指瞒报、漏报病例，县卫生局局长、县疾控中心的正副主任均被免职。李正云到疾控中心后不久发现，他面临真正棘手的问题不是疫情，而是薄弱的基层防疫体系。

　　“无知”的防疫员

　　民权县有防疫员还以为手足口病就是猪口蹄疫，而手足口病去年就已被卫生部列为传染病。李正云原是县新农合办主任。他说，调任来得很突然，事先都不知情。他花了不少时间来了解疾控中心的工作。基层防疫体系分三个环节，县疾控中心、乡镇卫生院防保员和村医。后两者是基层防疫体系的首要环节。上任后的李正云惊讶地发现，村医和防保员，在疫情暴发时，基本都不知道何谓手足口病。而该病于去年已被卫生部列为丙类传染病。

　　程庄镇卫生院防疫股股长牛会仓说，最初，他们认为手足口病就是猪口蹄疫，不会在人身上出现。李士国，李东村的村医，经营个体诊所15年。今年有一个手足口确诊病例，当时在他那里看了一天，他按照感冒进行治疗。

　　防疫首要环节失灵的现象，不只出现在民权。紧邻民权县的山东菏泽市，亦是此次疫情扩散严重的地区。当地曹县张明玉的孙子张怡柯，于3月5日发病。村医马照民以扁桃体发炎为其治疗。次日，张怡柯高烧不退，手上出红疹。7日，送县立医院，被告知患“手足口病”。8日死亡。女童程梦娇，9个月，3月14日发烧，在章东卫生室治疗三天，第四天，送往县人民医院，才被确诊手足口病，不治身亡，并被告知“送来晚了”。

　　“手足口病患者，若在村医和乡镇卫生院处被拖延、留诊，那是很危险的。”李正云说。手足口病，一种由肠道病毒引发的传染病，多发于5岁以下婴幼儿。患者先发烧，随后手、脚或口腔出现红疹。李正云说，多数患者服用抗生素，甚至一般感冒药都能痊愈。

　　但是，少数患者病情会突然加重，伴随出现心肌炎、脑炎或无菌性脑膜炎等重症。这些症状是致命的关键。“短者，两三天就会死亡。”李正云说，所以一定要早治。

　　而且这种病传染性很强。不只是患病的婴幼儿能传染。少年儿童和成人感染后，虽不发病，但也能传播病毒。“所以，基层防保员和村医的诊断和上报很重要。”李正云说。

　　而在3月23日，村医马照民的卫生室里，摆放着手足口病登记本，上面是空白的。

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    迟到的培训

　　卫生部去年出台“手足口病诊疗指南”，民权县许多防保员和村医称未接受培训。

　　3月19日之后，1000多份关于疾病症状的彩色照片，火速地被洗印出来，这是李正云上任后最急于做的事———培训。他发现，防疫系统运作中，关于手足口病的相关培训几乎是缺失的。而按规定，出现新的传染病后，疾控中心应对各级医院进行培训。

　　民权县村医李士国说，在这次疫情暴发前，他对手足口病的知识一无所知。往年，他也曾参加过乡卫生院和县医院进行的各种培训。主要关于常见病、医疗规章制度等，也有传染病的防治，但他说，关于手足口病的培训则一次也没有。

　　张进良此前也不了解手足口病。他是民权县花园乡卫生院的副院长，亦是该乡防保站站长。张进良的工作职责之一，就是培训村医。他说，一般都是按上级要求，针对某种传染病出现苗头时，县里会先召集他们培训，再由他们去培训村医。而在今年2月以前，张进良从未参加过手足口病的培训。张进良说，以前发现过类似病例，都按照皮疹治，“这样的病例以前也很少见。”

　　但事实是，手足口病已不是第一次在国内出现。手足口病于1981年首次在上海出现。2000年山东省招远市接诊1698例。2006年，中国共报告该病13637例。最严重的是在2008年，截至5月30日，中国内地共报告手足口病十七万六千三百二十一例。其中安徽的阜阳疫情最受关注。也就在那年的5月2日，手足口病被列为传染病。卫生部还出台《手足口病诊疗指南》，以便指导各地做好该病的预防控制工作。

　　在去年的疫情中，河南并不是发病最严重地区。省卫生厅仍下发了关于“加强手足口病防控工作”的通知。通知着重指出，“特别是与安徽搭界的市、县(区)卫生部门和疾控机构，严密关注辖区疫情动态，积极主动开展防治工作。”

　　民权县疾控中心一要求匿名的人士说，他们也知道去年的阜阳疫情。去年全县也曾就手足口病知识进行过一次培训。“但是当时只是例行公事的宣讲，并没引起大家重视。”该名人士说。真正引起重视的是在今年疫情暴发之后。

　　1月5日，民权县疾控中心发现首例手足口病，但未采取措施。48天后也就是2月22日，商丘市疾控中心派人检查，说上报了77起病例，已经很严重。县政府开始重视。2月23日，张进良首次在县医院接受该病防疫知识的培训。第二天，他就组织村医学习。

　　村医李士国记得，从那以后，他曾在一周内连续三次接受培训。
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    疾控中心都是“蹭饭”的？

　　民权县和菏泽的基层疾控中心招不进专业人才，多数为干部子弟；专业人才都去了医院。但是，问题并非仅仅出现在村医和防保员身上。疾控中心本身也处于半“瘫痪”状态。到了新单位后李正云才知道，原中心主任已患癌症数月，疾控工作基本停滞。此前除了几次培训外，没有做过其他有效的防疫措施。

　　李正云上任后，首次举行干部职工见面会，有人请假，有人迟到。“更突出的问题是，中心人员专业素质低。”李正云说。全中心有170人，按李正云的话说，“能用的有30人就不错了”，多数是干部子弟等，许多人连疫情的聚集、暴发都分不清楚。李正云说，在卫生系统内，稍微有点专业医疗素质的人都会去医院工作，“到疾控中心像是蹭饭吃”。

　　山东菏泽市疾控中心的一名工作人员也认同李正云的说法，“县级疾控中心确实存在招不进专业人才的现象。”他说，除了学习预防医学的对口外，其他沾医边儿的都不愿进来。稍微有点门路的，都会调到医疗机构，那里收入有保障，也受人尊重。而现在留下的人员，多数是靠关系调进来的。虽然也有学历职称，但是和疾控都搭不上边，“有技工、助理经济师、助理馆员……”

　　李正云主持工作后，立即起用两名50多岁的干部，充当消杀、流调科长。随后，他要求，全单位170多人必须背会手足口病的症状、传播情况等基本知识。民权县花园乡防保站站长张进良，在采访时透露了，为什么那么多不专业的防疫人员能在防疫体系内生存的原因。他说，如果发生甲类乙类传染病例，例如麻疹患儿，上级会调查是否接种了疫苗，如果未接种，防疫人员就有责任。

　　但是对于手足口病，至今没研发出有效疫苗，所以就是发生了疫情，“板子也打不到防疫人员头上。”

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    用疾控网络卖保健胶囊

　　民权县政府不重视疾控中心，中心只能领到20%的财政工资，为生计开始推销保健品。李正云到疾控中心后，给中心带来一个意外。他拿来5万元手足口防治专项资金。这是疫情发生后，县政府特意下拨的。而在此前，对手足口病无任何拨款。李正云了解了中心的财务状况后，心情沉重。中心除在岗170余人外，还有30多名离退休人员，每年工资总额需220万元。而去年只获得县里拨款39.2万元，不足全额的20%。

　　李正云说往年，接种二类疫苗所收费用占疾控人员收入很大比重。去年下半年，二类疫苗逐渐实现免费，员工工资便更成问题。“我们县是国家级贫困县。往年财政收入都不过亿元。”县委宣传部副部长黄伦生说起县财政时也很无奈。他把县财政形容为“要饭财政”，县里要办任何事都需伸手向上要钱。所以对于疾控中心，更无法全额财政拨款。

　　“也不全是钱的问题，和不重视也有关。”民权县疾控中心一不愿透露姓名的医生说。疾控中心，是自SARS以后，国家借鉴西方经验所建立起来的疾病控制网络。从中央到地方，共分四级。一名疾控中心的人员说，SARS过去后，人们对国家和省级疾控部门逐渐产生误解，认为疾控部门只是几个专家埋头进行科研，没有实质作用。“对于基层疾控中心的工作，认为也就是消毒杀虫。”上述那名医生说，民权县疾控中心是于2007年，由县防疫站衍生而成，对于疾控中心究竟该做什么，领导们并不清楚。

　　于是，每年疾控中心的艾滋病、结核病防治，都靠国家转移支付的专项款，而县财政基本没投钱。中心新盖大楼，花费200多万，靠国债支付180万元，其余款项还需中心自己想办法。去年下半年，疾控中心为解决人员工资问题，开始采购保健药品，并利用疾控网络———乡镇防保员和村医，对外推销。

　　2月1日，民权县疾控中心从黑龙江购进“伊康初乳胶囊”，并向各乡镇防保站部署销售任务。其中温庄村卫生所宣传时，夸大胶囊功效，称其可有效预防手足口病。

　　3月18日，该事件被媒体曝光。

　　“挨饿总是要找饭吃。”新上任的李正云对此事的理解，透露出残酷和无奈。

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    上报疫情须领导签字

　　菏泽要求手足口病需三五名专家确诊，局领导签字后才能上报。而公共卫生事件应急条例规定，一名医生便能上报传染病。

　　在李正云全身心投入解决培训、筹资等现实困境时，还有一个问题，他无暇顾及。疾控中心原本有一套非常先进的网络直报系统，而在这次疫情中，系统却失灵了。这套先进的系统是自SARS后建立的。所谓直报是指，根据《突发公共卫生事件应急条例》规定，传染病医生须将所确诊的传染病例，通过疾控中心直报系统网上报。

　　各级的疾控中心便能通过该系统看到传染病情况。一个地方若一周内，出现两例以上传染病例，疾控中心就应去进行流行病调查，并采取相应的消毒、杀菌等措施。这套网络覆盖到市、区，甚至是乡镇卫生院。民权县一位基层医院的医生说，这套系统若正常运转，能有效避免传染病扩散。但这套系统的运作却受到外力的干扰。

　　按照《手足口病防治指南》，一名县医院有资质儿科医生，即可临床诊断手足口病的多数病例。甚至乡镇卫生院医生都能判定疑似病例。他们都可直报疫情。而今年年初，河南省卫生厅发文要求，诊断手足口病需要三名以上专家确诊，然后才能直报。民权县某卫生院医生说，很多乡镇医院，根本就没有三名专家。这样的规定势必延误疫情上报时间。记者调查发现，对手足口病高度重视的不只是河南省。山东省，去年手足口疫情发病率排于全国前5名。该省的菏泽市对手足口病的确诊提高了门槛。

　　3月中旬，菏泽市卫生局对下级部开会时提出手足口病的确诊要求：确诊必须要采集分泌物进行化验；疑似病人要有3-5人专家组进行认定；认定为疑似病人的要由专家组、分管院长、院长分别签字报卫生局。再由分管局长签字。都签完字后，才能由专人进行网络直报。

　　3月6日，在菏泽市全市防控手足口病会议上，该市副市长黄秀玲要求，“确保我市手足口病不暴发流行，不发生危重病人，不出现死亡病例。”

　　一位不愿透露姓名的基层医院负责人说，政府要求“零死亡”，导致基层卫生部门无所适从，多报了不行，少报了也不行。民权县人民医院副院长许伟也坦承，上级行政部门也曾提出过无死亡要求，使他们感到很有压力，“从科学角度来说，每种疾病都有一定的死亡率。”

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    矫枉是否过正？

　　卫生部介入调查后，民权县动员1000余名干部身穿隔离衣进村消毒，全县防疫，卫生部建议防疫应纳入常态化管理。

　　虽然民权县在2月22日就已启动手足口病的应急预案，但真正让县政府重视疫情，是在3月18日。

　　那一天，中央人民广播电台报道，民权县伪造病例，隐瞒发病人数。并且至少有两名患儿死于“疑似手足口病”，而非“零死亡”。那一天，民权县成立了防控指挥部，抽调1182名机关干部，进驻525个村庄。那一天，河南省卫生厅黄玮副厅长带领调查组赶赴民权。当晚，卫生部调查组抵达。那一天，离民权县确诊第一例手足口病已过了72天。

　　此后，经卫生部调查组确认，确实有一名两岁半患儿死于手足口病。

　　3月19日，民权县分管副县长朱华光被责成向县委、县政府作检查；县卫生局局长杨保军被免；县人民医院院长、县疾控中心正副主任均被免。而李正云则获得了30多万元专项资金，购买消杀和宣传用品。截至3月底，县财政投入资金近200万用于手足口防控。“目前防控手足口疫情是民权的重中之重。”该县县委宣传部副部长黄伦生说，自从政府介入后，几乎全县人员都发动了，真正做到“群防群控”。如今，去村里消毒的人都穿着隔离衣，带着鞋套。李正云看了，觉得这样做有点过了。“没有必要将此病神秘化，这样人们会无所适从。”

　　在农村中，一些患儿家属也感到了压力。在全村每天进行消毒防控的背景下，患儿家属不敢再出门，生怕招致诟病。而在菏泽市，鄄城县梁屯村，崔淑月的爷爷说，原来他依靠沿街卖卫生纸赚钱，自从孙女和孙子患手足口病住院后，他不敢再上街；曹县王集镇张店村，张怡柯的父母则选择出门打工，他的爷爷奶奶平时也不敢出大门一步。卫生部赴豫工作组透露，随着手足口病发病高峰期逐渐到来，以及加强了病例报告管理工作后，预计民权县手足口病例数会在今后一段时间内呈逐步上升趋势。
针对民权疫情的变化趋势，卫生部工作组建议要及时调整防控策略，应适时将疫情防控工作转入常态化管理。

　　在多次培训后，村医李士国已经能够诊断出手足口病例。

　　李正云则还有他的忧虑。疾控中心虽然获得一定的专项拨款，但经费问题并未从根本上解决。

　　而且，之前推销保健品获得的经费已经用完，该事件处理后，钱款还要补回。李正云说，如何找钱，将是他今后的首要任务。

　　■ 名词解释 手足口病

　　手足口病，由多种肠道病毒引起的常见传染病。症状为发热和手、足、口腔等部位出现疱疹。重症患儿会并发脑炎、心肌炎、无菌性脑膜炎等，几日内死亡。多发于0－5岁婴幼儿。成人、儿童感染不会发病，但会传播病毒。

　　为什么这一传染病在去年暴发后，今年又再次大面积蔓延？为什么它去年被列为丙类传染病，今年还有很多防疫员不知此病？

　　这些成为地方政府和基层防疫部门思考的问题。

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