狙击巨大儿！这些防控策略你一定要收好！

近期，国家卫生健康委主任雷海潮在国务院新闻办公室发布会上透露，“十四五”期间我国儿童健康指标显著改善，出生巨大儿发生率连续五年下降，6岁以下儿童超重肥胖率降低，6至17岁儿童平均身高增加。不过，出生巨大儿的高风险性仍需关注。

巨大儿发生率飙升，背后原因几何？

上世纪80年代，巨大儿发生率仅3%，到本世纪初已升至7%-8%，个别地区高达12.5%。“十四五”期间经系统干预，巨大儿发生率实现五连降。巨大儿发生率上升，主要有以下原因。一是孕期营养失衡，部分孕妇过度补充热量和营养素，像盲目增加蛋白质、脂肪摄入，致使胎儿过度生长。二是妊娠期糖尿病（GDM）管理不足，GDM患者若血糖控制不佳，胎儿胰岛素分泌增加，易造成脂肪堆积。三是医疗监测滞后，部分孕妇未定期监测胎儿生长，难以及时发现胎儿体重超标风险。另外，高收入地区营养过剩问题突出，且部分家庭存在“胎儿越大越健康”的错误观念。数据显示，妊娠期糖尿病患者生育巨大儿的概率是正常孕妇的3-5倍；孕妇孕期体重增长超15公斤，胎儿超重风险增加60%。

巨大儿降临，母婴健康危机四伏？

巨大儿对母婴健康危害极大。分娩时，母亲剖宫产率上升，在巨大儿分娩中占比超40%；产程延长使会阴III-IV度撕裂概率增加3倍，产后出血风险提高20%。新生儿锁骨骨折发生率较正常体重婴儿高10倍，臂丛神经损伤风险增加5倍，宫内窘迫概率提升15%。远期来看，巨大儿成年后肥胖风险增加2-3倍，糖尿病患病率较正常体重新生儿高50%，高血压、心血管疾病风险分别上升12%和15%；分娩时产道挤压还可能导致脑部微损伤，使部分儿童出现注意力缺陷或运动协调能力下降。而且，巨大儿并发症导致的医疗费用比正常分娩增加40%-60%，加重了家庭与医保支出压力。

如何狙击巨大儿，这些防控策略请收好！

个体层面要做好孕期管理。营养上，孕妇每日热量摄入应控制在2200-2500千卡，蛋白质不超过1.2g/kg体重，脂肪占比<30%；定期监测体重增长，孕中晚期每周不超0.5公斤，并用胎儿B超生长曲线评估。所有孕妇在孕24-28周要进行糖耐量试验（OGTT），确诊GDM者通过饮食调控（如低GI饮食）与胰岛素治疗（用药请遵医嘱），将血糖控制在空腹<5.3mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L。 医疗系统也要优化方案。产前对胎儿体重预测达3800克以上的孕妇，提前制定分娩预案，备好产钳、胎头吸引等助产器械，组建多学科团队应对肩难产。产后要监测新生儿血糖，出生后24小时内进行监测（正常值3.3-7.8mmol/L），出现低血糖者立即静脉输注葡萄糖。 政策与社会支持也不可或缺。医保应将GDM筛查与胎儿生长监测纳入报销范围，降低经济负担。同时，通过社区孕妇学校、“健康中国”APP等平台，传播“合理增重”理念，纠正“胎儿越大越健康”的误区。 关注巨大儿问题，做好多层级防控，才能保障母婴健康，降低慢性病风险。