老中医常说的“凉开三宝”是什么？

临床上常见中医治疗温热病导致的神识昏迷、谵语妄言有较好疗效，而治疗这类病的主要思路就是清热开窍。此法多以芳香开窍与清热解毒药同用，而个中代表就是知名度很高的“凉开三宝”。

“凉开三宝”从字面就不难理解，包含了三种成药。具体是指安宫牛黄丸、紫雪丹和至宝丹，它们是中药开窍剂凉开法中最具代表性的方剂。所谓凉开，是指具有清热解毒、芳香开窍的作用，适用于邪炽盛、温邪内陷心包的热闭证。这三方药共同构成了中医治疗温热病神昏的框架，而经辩证后加减化裁又有千变万化的功效。

安宫牛黄丸

是能够治疗昏君重症的良药。出自《温病条辨》，是以牛黄、水牛角、麝香为主，配伍黄莲、黄芩、栀子、雄黄、珍珠等药组成。本方重在清热解毒、开窍醒神，对温热病中邪热内陷心包、痰热雍闭心窍所致的高热烦躁、神昏谵语，或舌强语謇、肢劂，以及中风昏迷、小儿惊劂属邪热内闭者最为有效。临床常用于治疗“乙脑”、“流脑”、中毒性肺炎、中毒性肝炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外及肝昏迷属痰热昏厥者。

紫雪丹

和七厘散同为儿科常用药。出自《和剂局方》。由石膏、寒水石、滑石等清热解毒，磁石、硝石、麝香、羚羊角、水牛角、朱砂等镇痉开窍药组成，具有清热开窍、镇痉安神的功效，多用于温热病中邪热内陷心包所致的高热惊厥、神昏谵语、抽搐、尿赤便闭及小儿热盛惊厥之证。临床常用于治疗“乙脑”、“流脑”、小儿麻疹、斑疹伤寒、猩红热、重症肺炎等病。

至宝丹（局方至宝丸）

成药为橘黄色大蜜丸。出自《和剂局方》，以牛黄、麝香等开窍清热药配用冰片、安息香、雄黄、玳瑁等化浊豁痰开窍之药组成，其力专于化浊开窍，适用于中暑、中恶及温病痰浊内闭所致的神昏不语、痰盛气粗之证。临床多用于治疗“乙脑”、“流脑”、脑血管意外、中暑、肝昏迷等病。现在常可见到的小儿至宝丸，和本方差异较大，不应混淆。

“凉开三宝”以其性质成方，安宫牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之。

这三种药共同位列三宝，只因其具有清热开窍的共性。而之所以能单独成为一剂方药，是因为其所治又稍有不同。古人云“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，糊里糊涂牛黄丸。”通俗地描述了“凉开三宝”在主治上的不同。如见高热神昏、呼吸短促、面赤肢冷、牙关紧闭，以及小儿高热、惊风抽搐等证，宜用安宫牛黄丸。如见热其神昏、抽搐不止、烦躁不安等证，宜用至宝丹。如见高热不退、寒战、痰壅便闭、肢体麻痹等证，宜选紫雪丹。在服用“三宝”时，宜用温开水化服。对神志不清者，可采用鼻饲，或以化开的药水滴舌，每小时一次。