大病保险覆盖10.5亿城乡居民 个案最高赔付达111.6万

国新办昨日举行新闻发布会，中国保监会副主席黄洪表示，大病保险在运行过程中存在统筹层级低等问题。未来首先要在比较短的时间内实现地级统筹，逐步实行全省统筹，进而过渡到全国统筹。

大病保险覆盖全国城乡

黄洪表示，截至今年9月，大病保险已经覆盖全国城乡，为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。全国有16家保险公司在31个省市自治区承办了大病保险业务，覆盖了人群9.2亿，占大病保险覆盖人群的87.6%。另外还有1.3亿人群是由卫生、社会保障等政府部门承办的大病保险。

他说，我国总共13.7亿人口，与大病保险保障10.5亿人群有3.2亿人口的差异。10.5亿城乡居民是指农民、学生和城市居民中没有工作的人群。而企业的职工、军人、公务员和事业单位人员三方面人群，由单位进行保障，没有参加城乡居民大病保险。他表示，大病保险覆盖人群今后会进一步扩大，保障水平也会逐步提高。

前三季度赔付超80亿元

黄洪表示，2015年，保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金总共为258.64亿元，赔付支出246.85亿元，赔付比例达到95%左右。2016年1至9月，大病保险保费收入及受托的管理基金是271.68亿元，已经赔付出去的超过80亿元，大量的赔付一般都是在第四季度，整个赔付工作还在进行之中。

2015年向商业保险公司投保的大病保险保费是人均28元，人均平均报销了7138元。目前，个案最高赔付达到111.6万元。

逐步支持实行全省统筹

黄洪坦言，大病保险在运行过程中存在统筹层级低、医疗管控力度小、商业保险公司自身能力建设还不足等问题。他说，目前商业保险机构承办的大病保险项目一共是605个，其中省级统筹是13个，占2.1%，地市级统筹的项目324个，县区级统筹的项目268。

“保险经营核算的基本原理是大数法则，大数法则需要一定的人群，人群越多，分散风险的能力就越强。现在将近一半还是县级统筹，所以统筹层级比较低，是大病保险存在的一个问题。”他表示，首先要在比较短的时间内实现地级统筹，原则上不能搞县级统筹，逐步支持各省市实行全省统筹，进而过渡到全国统筹。

回应部分保险机构亏损：

将加强精算定价管理

有记者提问称，现在一些参与大病保险的商业保险机构很难盈利，部分甚至亏损。对此，黄洪称，大病保险具有准公共产品的性质，是一项政策性的保险业务，必须要坚持收支平衡、保本微利的原则来运作，不能按照纯粹的商业保险业务来经营管理。

从商业保险承办大病保险项目来看，基本实现了收支平衡、保本微利。少部分保险公司是存在着微亏，因为大病保险在世界上都是首创，商业保险公司对其规律、经营的特点缺乏经验。部分微亏是市场经济经营的正常现象，没必要过度解读和担心。对此，保监会采取了一些措施，包括整合行业数据，加强精算定价管理。新出台财务核算规则，也有效规范大病保险的财务核算。