山西省清徐县：以支付方式改革为杠杆推进分级诊疗

为方便群众就医，减少就医费用，山西省清徐县以支付方式改革为杠杆，构建合理有序的分级诊疗体系，进一步提高医疗资源利用效率，初步形成“小病在乡村，大病进医院，康复回乡镇”的就医格局。

山西省清徐县新农合管理中心主任张振刚介绍，2014年8月，山西省清徐县被确定为该省18个分级诊疗试点县之一，为达到县域内就诊率80-90%目标，清徐县开始拓展新农合支付方式，在住院方面实施了按病种付费的分级诊疗制度，由县人民医院严格按医学临床路径测算费用，经省市专家审定，开展了201种分级诊疗病种；门诊方面，乡、村两级基层医疗机构实施了门诊统筹协定处方管理方案，通过收集参合群众以及征求乡村医生的意见，开展了48种（类）协定处方管理。

县级医院确定了单病种补偿最高限额，县级医院按病种最高限额付费，乡级卫生院按最高限额的80%付费。对实施的分级诊疗病种取消起付线，提高补偿比例，患者按不超过最高限额的相应比例进行支付，超额不补，超额部分由医院承担。

张振刚表示，自2014年11月实行分级诊疗制度试点工作以来，患者实际补偿比例大幅提升，患者个人实际支付费用下降，新农合基金平稳运行。从县外住院情况看，2015年县外住院补偿7442人次，同比减少1556人次，下降了17.29%，补偿金额3919.66万元，同比减少838.33万元，下降了17.62%。从县域内住院情况看，2015年县内住院补偿14112人次，同比增加1117人次，提高了8.6%，次均费用4715.67元，下降672.39元，下降了14.39%。