最新版脑血管病预防指南：偏头痛女性更要防中风

就在前几日，南京市疾控中心发布的《2014年南京市居民死亡统计简析》显示，南京市2014年人均期望寿命为82.17岁，循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病仍是影响南京市户籍居民健康的前3位死因，其死亡人数占总死亡人数的83.98%。而所谓循环系统疾病，通俗来说就是心脑血管病。

我们都知道，脑血管病致死率高，致残率更高，至于预防方面，似乎就是听腻了的“老三套”。但记者了解到，中华医学会神经病学分会脑血管病学组即将在中华神经科杂志上，发表《中国脑血管病一级预防指南2015》，让一般老百姓能够更有针对性地进行病因预防。这其中有些内容，你可能从没听说过。

“偏头痛+女性”更易卒中？

这一项被专门写进新指南

对于中风的预防，随便找一个人大概都能报出一堆，什么控制血压、血糖、血脂，合理膳食、坚持运动，保持规律作息等等。但是可能没几个人会想到，“头疼”也会和脑卒中扯上什么关系。

记者了解到，在最新的预防指南里，偏头痛被专门列入，而且对于女性来说相当重要。

“偏头痛不是一般头疼，而是一种特殊的头痛类型。之前就有许多研究认为，偏头痛可能与卒中有所关联，而在2014年的AHA/ASA卒中一级预防指南中，偏头痛就被视为‘尚未充分确定的、潜在可干预的风险因素’。”南京军区南京总医院神经内科徐格林教授告诉记者，关于偏头痛为何可能增加卒中风险甚至诱发卒中，有研究认为这可能与双方存在脑血管病变基础有关，甚至还有研究发现许多偏头痛患者存在一种叫做“卵圆孔未闭（PFO）”的先天性心脏结构缺陷。这种缺陷基本没有临床症状，婴儿时期可以不进行治疗，但随着研究深入却发现，这个问题可能增加一些人群发生偏头痛甚至卒中的风险。而这种“偏头痛和卒中”的联系，又以女性更为突出。

“所以在面向一般大众的一级预防指南里，偏头痛又再次被提及，特别是女性偏头痛患者，还是应该引起重视的。”徐格林说，偏头痛患者中，有些患者毫无先兆，但另一些患者却是存在先兆的。在头痛出现前，这些人群可能出现眼前有黑点、视野缺损、感觉异常的症状，然后很快出现偏头痛，而这些有先兆的人群，其偏头痛与卒中的关联风险可能更高。

所以，如果您是一位女士，并有偏头痛病史，特别是有先兆的偏头痛病史，那么一定得更加注意自己的健康。徐格林建议，这样的女性首先要避开一些和卒中明确相关的危险因素，例如一定要戒烟，控制好自己的体重和相关代谢指标；此外，她们应该注重治疗偏头痛、降低偏头痛的频率，但在使用治疗偏头痛的药物中却不建议过度使用收缩血管的药物；在日常生活中，也建议她们使用口服避孕药以外的方法来科学避孕。不过，指南并未建议这一人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中，所以也不用过度紧张甚至过度治疗。

家里有2个以上脑血管病患者？

你可能要主动接受一些检查

你可能听说过，比如高血压、糖尿病这类疾病，其实多少都有些家族聚集倾向：一来，遗传的力量是强大的；二来，作为一种和生活方式密切相关的疾病，一个家族的人往往更容易具有某种同样的不良生活方式。比如父母口味太重，孩子少有爱吃清淡口；父母自己就爱宅在家里看电视，孩子变成运动健将的可能性当然低。

不过在2015版指南中，专家们开始建议医生通过询问家族史来识别卒中风险高的个体，特别是一级亲属中有2例及以上蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤的人，有条件时可以考虑应用非侵袭性的方法进行颅内动脉瘤的筛查。

“蛛网膜下腔出血又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。而颅内动脉瘤通俗来说就是颅内的动脉管壁上有一个异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第3。这个疾病如果在家庭中单发，那么还不必过于紧张。但如果在一个家庭特别是一级亲属里，如果出现多个病例，那么就有必要主动预警了。”徐格林说，如果一个人的父母、子女或者同父母的兄弟姐妹中，有2个甚至更多人出现这类疾病，建议当事人还是应该主动采取一些措施。

徐格林告诉记者，根据指南建议，这类人群倒不必立刻去做血管造影这一类检查，因为这虽被视为诊断金标准，但具有一定的侵袭性和创伤性。作为筛查，只需要采取一些非侵袭性、也就是无创伤性的检查，比如磁共振或CT的血管成像即可。