治疗糖尿病不只是降血糖

11月14日将迎来第23个世界糖尿病日。阜外心血管病医院内分泌与心血管疾病诊疗中心首席专家李光伟教授介绍，糖尿病已经进入个体化治疗时代，最新的理念不再以降糖为单一目标，而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素，实现“全面考量综合治理”。新型DPP-4抑制剂在中国的上市，将使这一科学治疗理念也将被更多的中国专家和患者所接受。

仅降糖无法满足个体化治疗需求

以往的糖尿病治疗理念过于追求降糖效果，严格控制降糖目标，而忽视了降糖过程中的低血糖、体重增加、心血管风险、肝肾功能、药物成本等问题，以致降糖带来的获益大打折扣，患者依从性严重下降。所以，血糖控制目标应该个体化。李光伟教授说，对于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者，肾功能不全患者，应采取差异化的治疗方案，仅仅以单一的降低血糖为目标是无法满足患者个体化治疗需求的。

“全面考量综合治理”理念亟待普及

李光伟教授指出，在糖尿病药物治疗时，我们必须重视“全面考量，综合治理”的治疗理念，在关注药物有效性之外，还要重视药物安全性以及肝肾功能和药物治疗的经济成本问题等。

更值得关注的是，包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，经过肾脏清除。肝肾功能损伤后，药物的不良反应会相应增加，如低血糖发生风险（尤其是老年2型糖尿病患者，更易发生严重低血糖）。因此，有些降糖药在肝肾功能受损时需调整药物剂量，甚至要避免使用某些经过肝及/或肾代谢排泄的种类。

已上市的糖尿病治疗药物新型DPP-4抑制剂，不仅能够在较低的经济成本下实现精准降糖的效果，而且在低血糖、心血管风险及体重增加方面的优势明显，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，不增加肝肾负担，药物相互作用风险小，患者在肝肾功能受损的任何阶段都无需调整剂量。