药品成本被指不透明 “腐败成本”推动药价虚高

据报道，国内某医药销售公司高管透露，药品有中标价（进医院的价格）和零售价，比如一支抗生素中标价100元，零售价115元，而成本价大约在15元至20元之间。除了正常的运输、销售等成本和各级代理商抽取的佣金，医院系统作为药品销售的终端环节，往往像经销商一般抽取一定比例的药价“提成”。而对药企来说，除了每支药品里被层层盘剥的利润，他们还有太多环节需要打通。

不少网民称，药价虚高成因复杂，成本不透明首当其冲，其中，药品流通过程中庞大的、见不得光的公关费用更是难辞其咎。抗生素虽是个案，却带有普遍性。要遏制药价虚高，就必须厘清药品成本，而要挤干药价中的“水分”，就必须向现行的、不合理的药物定价机制开刀，斩断其中的黑色利益链。

药品成本被指不透明

有网民指出，长期以来，药价虚高成为医改顽疾，是导致“看病贵”的罪魁祸首。一种药品从出厂到患者手中，药价要成几倍、几十倍甚至更多倍的增加。药价虚高固然与“一药多名”、药品加成、医生回扣等因素有关，但不可否认，药品成本不够透明、公众知之甚少是主因之一。

网民“廖海金”认为，受各种因素干扰，药品实际成本信息成为秘密。现行的药品成本多是企业自主申报，一些药企为了打开销路，不得不通过各种“公关”手段，将所谓的成本加到药品的实际生产成本中，最终由患者埋单。而面对数千家药企几十万个品规，监管部门根本无法掌握每个品规的真实成本。如此一来，必然给不良药企留下了成本虚高的漏洞。

药价虚高背后有“腐败成本”

网民“李劭强”说，药价为何这么高？很重要的原因，在于药价的费用当中包含了各种开支。这些开支未必都是可见光的，比如运营费。说得好听一点，运营费是药品推向市场的一种公关费用；说得难听一点，运营费就是一种赤裸裸的行贿费用。更可怕的是，这种运营费存在已久，已成一种行业的公开秘密，这种运营费开支庞大，并且全部会转移到患者头上。

网民“沈彬”指出，从目前曝光的案情看，流通环节里的价格水分与出厂价格里的水分密切相关。早在出厂之前，庞大的公关费用、会议费用（或者叫商业贿赂）就被打进了药品价格里。据报道，以药品贺普丁为例“会议成本”居然相当于其出厂价的20%，而这些钱正是通过举办会议等渠道，成为医院、医生、医药协会的灰色收入，其中部分又转为公司高管的回扣，最终消费者将为这些灰色收入埋单。如果不对药企的商业贿赂进行刑事打击，再多的成本调查也无法查清这些堂而皇之记入“销售费用”、“管理费用”名目下的成本其实就是腐败成本，也就无法将虚高的药品价格水分挤干。

监管部门须发挥更大作用

网民“汤华臻”说，遏制药价虚高，除了改进机制，监管部门也必须发挥更大作用。核实药品成分、成本，定出合理价格，只是药价形成的一个环节。在医药生产销售的长利益链上，暗含的“潜规则”空间太多，必须严防死守。对那些以非法手段推高药价、销售药品的企业必须重拳出击，毫不手软，对那些暗藏在有关部门和医院内部的蛀虫，则要发现一个清理一个，发现两个清理一双。

网民“余明辉”说，药品从研发、生产到销售，每个环节都有不可替代、不可忽视的成本、利润因素在内。要想让国内药品价格真正降到合理水平，减轻患者负担，更要从药品流通机制、药品自主产权、药品监管机制、药品定价机制等基础问题上下工夫。这才是根本、有效的途径。

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药品黑幕：采购要过N道坎 药价50%是“公关费”

成本不足1元的“克林霉素磷酸脂注射液”，售价超10倍，采购要过N道关，药价的50%竟然都是“公关费”。

市直区县73家医院，包括全部22家二级以上医院100%涉案，福建漳州近期查处的医疗购销领域腐败窝案中，医生退赃金额达2049万元。回扣药缘何玷污“白衣天使”？

药价50%用于公关，采购要过N道坎

今年40岁的周某是一名“资深”医药代表，2006年底开始在福建漳浦县等地一些医院及乡镇卫生院推销药品，至去年年底，她的销售额达到375万元，涉嫌行贿金额近百万元。

“每一关都需要‘公关’”。为计算各个医生的“工作量”，周某买通了医院的统方员，每月按各科室医生开具的药品计算提成，统方员按每盒或每瓶0.5元收取好处费。为此，医生开高价药、大剂量药的积极性很高。

据被查处的医药代表交代：“药厂生产的某一药品到患者手中要经过4关：通过招投标进入省一级药品集中采购目录，再进入地市一级卫生管理部门的药品目录，然后，医院采购该药品，科室医生在诊疗时使用该药品。”

医药销售区域经理卓某等人表示：“要确保药品进入省级药品集中采购目录，一些厂家或药品经营企业负责对组织招投标人员行贿，并通过围标、串标等手段确保中标；进入省级药品集中采购目录后，为了入围地市一级确标的药品目录以及医院采购该药品，地区一级的医药代表要负责‘搞定’卫生、药监和医院相关负责人。”

然而，进入中标目录仅是第一步，一些被查处医药代表交代：“药厂之间竞争很激烈，即使中标，医生在诊疗时仍可开不同的药品，这就还需要‘再公关’。”

调查显示，药品生产企业给经销商的“营销”费用一般是药品中标价的50%左右，区域经理一般将其中15%左右用于“公关”当地卫生、药监等部门相关人员，将其中30%左右给予二级代理及下线业务员，这些下线人员负责“公关”各家医院，给医院负责人及科室医生的“好处费”占其中25%左右。

定价缺陷大 成本仅占药价20%

据医药代表供述：“药品价格构成比例中，成本价往往不到20%。”

漳州市卫生局医疗机构药品管理办公室负责人说：“药品的成本主要是由参加招投标的企业自行报价，只要其报价不高于该企业在其他省份的中标价就行。”

蔡某是一名医药代表，他介绍说，其推销的“克林霉素磷酸脂注射液”（2ml×0.3克），每支成本价不足1元，医院采购价为10元，零售价却为11.5元。

漳州市纪委提出，医药代表送回扣，腐蚀拉拢卫生、医药主管部门负责人和医院医护人员早已是公开的秘密。近年来，医疗购销领域腐败案件呈现多发态势，暴露出这一领域诸多问题，光靠案件查处难以治本。

漳州市纪委相关负责人提出，案件反映出药品价格形成机制存在重大缺陷，药品定价是由药厂说了算，而药厂为了使自己生产的药品能较好地销售，往往给商家在药品流通环节留下较高的利润空间，导致药价虚高。

当前，尽管药品、医疗器械采购采用公开招投标程序，但由于药厂、药品经营企业、医药代表和个别卫生行政管理部门相关负责人等结成利益共同体，围标、串标等行为时有发生，招投标在一些地区不但没有降低药价，反而多了权力寻租空间。

该负责人说：“羊毛出在羊身上，这些‘公关’成本最终由患者和国家医疗投入资金‘买单’。”

“隐形福利”成“行规” 整治“回扣”有治没治？

一些被查处的医务人员诉苦说：“医务人员工作时间长，收入偏低，再加上医药代表处心积虑拉拢、利诱，开大处方、拿回扣就成为医疗系统的‘隐形福利’，‘不拿白不拿’‘拿了也没事’等观念，在医生中有一定影响。”

从漳州查获的案件看，医疗购销领域腐败滋生于药品生产供应、采购、配送、医生诊疗用药各个环节，全市1088名医务人员和133名行政管理人员涉案。二级以上医院全部涉案，主要是这些医院用药量大，是药企、医药代表公关的主要对象。

“整治回扣药老百姓能得实惠，过度诊疗也能有效控制。”漳州平和县纪委书记张娇兴说，“全县九成医生涉案，而查处医疗购销领域腐败窝后，县里医院诊疗费用一个月就下降300多万元。”

一些专家指出，如果不能建立起一种科学、合理的对医疗机构的补偿机制，就不能从根本上解决“以药养医”问题，仅仅通过行政命令手段包括药品集中招标来解决药价虚高问题，即使取得一些成效，也只是暂时的、表面的。

有关部门应在科学合理地评估药品生产、销售、研制等成本基础上，按“药品差比定价规则”，挤干药品定价中的水分。

漳州市纪委第三纪检监察室副主任马桂秋说，解决医疗购销领域腐败、破解药价虚高问题亟待完善“顶层设计”，规范药品价格审批程序，强化监督机制。‘

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发改委要求严查虚高药价

继国家发改委对葛兰素史克等27家进口药品代理企业和33家国产药企业开展成本价格调查后，昨日，国家发改委再次要求各级价格主管部门要对出厂价格与中标价格差距过大、零售价格超过国家规定最高限价等药品严肃查处，及时降低虚高价格。

昨日，北京商报记者从国家发改委网站获悉，国家发改委价格司与部分医药价格信息网站负责人日前就发挥社会力量监督药品价格的情况进行座谈。价格司负责人表示，2000年以来，国家发改委已对政府定价范围内药品的最高零售价格进行了三轮全面调整，但是最高零售限价主要是“限高防涨”，对流通环节价格行为缺乏有效监督。因此，近年来国家发改委建立了药品出厂价格在线监测机制，下一步将立足于药品出厂价格在线监测的网络平台，加强药品流通环节价格行为的监管。

上述负责人同时鼓励发挥社会力量监督药品价格，要求各级价格主管部门要高度重视网站、媒体以及其他渠道反映的药品价格问题，对出厂价格与中标价格差距过大、零售价格超过国家规定最高限价等，要密切跟踪，专项调查，严肃查处，及时降低虚高价格。