中国式缺药：无利可图 他巴唑几乎全部停产

中国式缺药：消亡的他巴唑

这种甲亢患者的救命药一瓶100片售价不到2元，无利可图以致厂商、医院均告断货

近日，不少读者向本刊反映，因无利润，治疗甲亢的国产基础用药他巴唑几乎全部停产。

本刊记者在深入采访后，了解到，除了对短缺药物的价格哄抬、炒作外，甲亢患者们依赖的他巴唑短缺现象，集中暴露了目前廉价基本药物在中国的尴尬处境：企业放弃生产，医药公司拒绝销售，医院不愿开药。苦寻治病良药的患者却只能被迫购买更高价的进口药才能满足需求。

国产药断货、进口药紧缺

苏州人孙武（化名）于今年4月在张家港市第一人民医院查出患有甲亢，医生给他开了每盒33元左右的“赛治”。但当返回苏州继续治疗时，他发现当地买不到这种药了。

7月初，孙武加入了一个近1000人组成、名为“甲亢超级群”的QQ群，在这个群里他发现全国各地很多人都在寻求“赛治”。“你如果要，就每盒100元，再加快递15元，”一位有货的网友告诉他。

“赛治”的通用名叫甲巯咪唑片，是由默克公司生产的进口药。“赛治”如此紧俏，其原因在于国内生产的甲亢基础用药他巴唑（甲巯咪唑片）早已逐步停产。

《中国经济周刊》近日陆续走访上海地区的数家大型药店，发现国产他巴唑均已经断货两个月以上。郑州市第一人民医院内分泌科一位王姓主任，于7月2日在网上发帖称：“每天都有患者或同事询问甲巯咪唑（他巴唑、赛治）买不到怎么办？”

这位发帖的王主任告诉《中国经济周刊》：“国产甲巯咪唑去年下半年供应出现问题，今年2月份后断档。我们医院从去年年底断药后，只好改用赛治，但在3个月前，‘赛治’也开始断货。”

据业内人士介绍，他巴唑的零售价格是1.8元，每瓶100片，5mg/片。记者以消费者身份联系上国内某医药公司销售人员，该人士透露在北京仍有库存，每瓶的价格要28元，“如果购买10瓶以上而且不要发票，可以便宜一点。”

“在我国，至少有几百万甲亢患者。治疗甲亢的主要两种基本药物是他巴唑和丙硫氧嘧啶片，但后者的效果不如他巴唑，且对肝脏有一定的副作用，因此使用范围很小。而目前国产的他巴唑已经断货3个月，只有用进口的‘赛治’。”西安交通大学医学院第一附属医院副院长、内分泌科主任施秉银对《中国经济周刊》介绍说。

“基本药物”这一概念，由世界卫生组织于1977年提出，指能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品。

在我国基层的医疗机构，一些物美价廉的基本药时常断货。但“类似于他巴唑的停产断货很严重和突出”，施秉银对《中国经济周刊》介绍说：“针对其他疾病的基本药物如果停产，可以有其他替代的药物，但甲亢患者却只能依靠他巴唑或进口的‘赛治’。”

停产主因是利润低

通过搜索国家食品药品监督管理总局网站，共查到18家企业生产该种药物（包含原料药和非片剂的企业）。

记者逐一与上述企业取得联系，发现这18家企业中除生产软膏剂的齐鲁制药有限公司声称还在生产销售外，其他各家都已经停产。包括北京、上海、广东等地的多数企业都表示已经停产两三年了。

长期看医院和药店脸色进行生产的制药企业却认为，造成如此局面医院也有责任。

利润低，是该药停产的主要原因之一。在正常情况下，100片一瓶的甲巯咪唑片只要2元左右，可以供一位患者服用一到两个月。

“我们药厂都要看医院和药店的脸色。医生就像推销员似的。因为便宜，所以这种药推荐用量也少，就导致销量不好，自然没人生产了。”一位药厂销售人员解释说，“医院是允许从患者的药价中获取15%利润的，你说卖30块的‘赛治’还是1块8的国产药医院所得利润更大？”

促使厂商停产的另一主要原因是：原料药短缺。原料药指用于生产各类制剂的原料药物，是制剂中的有效成分，原料药只有加工成为药物制剂，才能成为可供临床应用的医药。世贸天阶制药（江苏）有限责任公司销售部人员认为，正是因为原料药价格一直上涨，该企业从今年初开始停产，如果原料药价格下降，可能会继续组织生产。

广东华南药业集团有限公司的情况也是一样，该企业停产甲巯咪唑已经两年。“有客户问我们要这种药，但因为买不到原料药所以没法生产。”公司一位袁姓经理告诉《中国经济周刊》。

国内仅有3家北京的企业具有生产甲巯咪唑原料药的资格，分别是同济达药业、太洋药业和北卫药业。目前，除同济达药业答复《中国经济周刊》“正在抓紧筹备原料药，预计很快恢复生产”外，其他两家均表示已经从几年前不再生产原料药。其中北卫药业明确表示，是因为环保问题而停产两年左右。

原料药生产的上游属于化工行业，容易因环保压力而被迫停产。“比如你一个月生产了过多药品品种以致排污过多，企业必然会按照利润贡献度来削减生产品种来减排，那甲巯咪唑恰好就因利润低被削减。”某业内人士对《中国经济周刊》谈道。

此外，生产原料药的企业需取得GMP认证，而这需要企业投入大量资金对厂房设施、生产环境等进行改造提升。而如果原料药厂觉得生产上“不经济”，5年认证期满后可能就不再申请GMP认证。

廉价药生产应获扶持

“随着各种费用的上涨，利润薄导致各家厂商停产，国家应把那些疗效好的廉价药物作为公共产品，对生产厂商进行适当的补助扶持。”施秉银告诉《中国经济周刊》，“希望医药监管部门能够把物美价廉的基本药物保留下来，在按照市场的正确规律规范药价的同时，多为老百姓解决看病问题。”

针对目前甲亢患者反映的缺药问题，国家食品药品监管总局7月3日通过新浪实名认证微博转发消息称：“国家卫计委近期会同国家食药监总局、国家发改委等相关单位研究解决甲巯咪唑短缺问题，决定由北京药监局牵头落实原料供应与生产，预计10日内可向国内市场供应1800万片（5mg），20日内供应6000万片以缓解临床供需矛盾。”。

北京市药监局对《中国经济周刊》表示，已经在保质保量地加急生产，等药品完成投放市场时会告诉公众。

尽管如此，一些业内人士对于监管部门的迟缓反应并不满意，“管理监管部门对市场流通的品种应该有很好了解，在他巴唑缺货这么严重和大家呼吁这么久后才有行动。”有人士对《中国经济周刊》抱怨说。

7月16日，燕京药业有限公司生产部负责人对《中国经济周刊》表示：该厂已经陆续生产成品，“原料药由同济达供应，同济达会继续做原料药的业务，他巴唑上市只不过是一个时间问题”。

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6月中旬，治疗甲亢病的首选国产药甲巯咪唑片，在深圳乃至全国闹起了“药荒”，引发了社会的广泛关注。而记者连日调查采访发现，还有众多廉价好药和甲巯咪唑片一样，正遭受同样的命运。在我市多家医院，普遍存在廉价中标药品弃标不再供货的现象，医院不得不采用较贵药品来替代。

现象：常用廉价药长期断货

“国产的甲巯咪唑片去年就开始断货了，我们医院治疗甲亢的药物都是用的进口药，现在连进口药供货也不能满足临床需要。”据深圳市第四人民医院（福田医院）药剂科主任路伟介绍，此前深圳市第四人民医院（福田医院）开出的一般国产的5毫克×100片的甲巯咪唑片，价格仅1.7元。而目前由美国莫克公司出产10毫克×100片替代药物价格则为28.78元，价格高了近十倍。

“不仅仅是甲巯咪唑片，很多便宜药都出现了货源不足的现象。”路伟告诉记者，目前在福田医院，仅售1.5元一瓶的呼吸道手术常用药左氧氟沙星氯化钠注射剂也出现短缺，厂家供货不到半年后便停产了此药。路伟说，医院也想把救命的便宜药卖给患者，但目前的问题是医院也有心无力，他们已经找不到愿意供应便宜药的厂家了。

同样的情况也出现在儿童医院。“‘他巴唑’去年年底开始就采购不到了，对于我们医院来说，甲亢药的需求并不大，所以影响不算太大，但像维生素B2、炉甘石洗剂这种廉价的儿童常用药物也开始陆续出现断供的情况。” 深圳市儿童医院药剂科主任陈泽彬表示，目前医院采购的维生素B2，一瓶有100片，售价1.5元，配送商表示缺货无法供应，医院只得寻找其他厂家的药品。

随着甲亢药物的告急，“消失的廉价药”成为各大贴吧热门话题，有网民对消失的廉价药进行了盘点：“红药水、三黄片、黄连上清丸……近年来越来越难买；维脑路通片、牙周灵片、环丙沙星胶囊、注射用红霉素、葡萄糖酸钙片、复方甘草片等多种廉价药，则干脆玩起了绝迹。”

调查：廉价好药为何老百姓吃不着？

2011年，一项对全国12个城市42家医院临床用药情况的抽样调查显示，在基层医疗机构，国家和地方增补的基本药物一般有500多种，而医院廉价药缺口已高达342种。其中， 130种药价格在10元以下。廉价好药，缘何频频成为百姓看得见却吃不着的“熊猫药”？

据陈泽彬介绍，深圳公立医院的药品采购都是通过广东省统一的阳光招标平台进行。在采购平台上，一个品规的药品通常会有4个配送公司，10个厂家可以选择。医院会根据购药需求，在院内开会进行专家票决，选定这个药由哪个配送公司来配送哪个厂家的药。然后，医院会通过省采购平台向配送公司发送相关购买信息。但一些廉价而好用的药品中标后又不供货，医院只得从其他入围药品中重选。陈泽彬表示，厂家的回应大都是原料、物价上涨，保持原价无利可图。“例如某厂家用同样原料，生产其他品种的药物利润更高，他当然没有积极性生产同类的便宜药了。”

“廉价药绝大多数是使用多年、技术成熟的普通药、基本药，属于政府定价范畴，药价一旦核准很难调整，甚至多有下降。”深圳某知名药企的相关负责人表示，许多常用药的价格已经压到了药品生产成本的盈亏临界点上，一些药品的成本价甚至比限价还要高。这种药品生产企业继续生产就意味着亏本，企业只能选择放弃廉价药，转而生产价格更高、利润更大的替代药品。而有的企业为了保证供应，选择偷工减料、以次充好，这跟基本药物招投标制度不无关系。另外，新药定价高，利润空间诱人，以药养医的诟病也是原因之一。

建议：政府集中招标采购必用药

“医院首先保证的是药品的质量，然后才是药品的价格，一味要求药品降价也有弊端。”路伟分析，现在的集中招标采购似乎进入了低价误区，不少国家基本药物因为定价过于低廉，反而造成药厂没有合理利润空间。安全用药首先应该考虑到的是药品的质量，然后才是药品的价格。

路伟说，药厂毕竟是要赢利的，药品的零售价必须是在其出厂成本价加上运输等环节费用后的价格，如果零售价过低，药厂无利可图，势必会停产。不少药厂甚至可能出现铤而走险，以次充好，最终受害的还是老百姓。

陈泽彬也表示，许多普通常见药、急救药是每个医院都必须用的，这个重叠部分建议有关政府部门能组织集中采购，或是建立一套廉价特效药的储备制度，对于一些临床必需的廉价特效药品，建议政府在资金方面给予厂家一定的政策倾斜和财政补贴，保障合理利润，调动生产积极性，保证廉价特效药品的稳定供应。另外，政府部门应加大执法力度，对中标后无故不供货的药企取消其挂网资格。

还有不少业内人士指出，廉价药频频断货，问题不仅出在生产环节，流通、消费环节也存在重重阻碍——药店不愿卖，医生不愿开，配送公司不愿送，老百姓还是难用上廉价药。因此，要保住廉价药，只在某个环节上“使劲”是没用的，必须环环相扣。

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继心脏外科手术必需药“鱼精蛋白注射液”、乙型血友病唯一救治药“九因子”出现全国性缺货后，近日又出现甲亢治疗药“甲巯咪唑（赛治）”的全国性短缺。国内众多甲亢患者跑遍大小医院药店，却一药难求，网上药店也显示“暂时缺货”。

细心观察可以发现，从前那些物美价廉的常用药物，正相继从我们身边消失。替代品却是成分相同、名目繁多、价格相差十几倍乃至数十倍的合资药、进口药。这样的情况连续发生，应引起有关部门高度重视，并尽快予以根治。

救命药缺货断货的根本原因，是制度设计不当造成的市场错配。在计划经济时期，我国的药品由国家计划单位定价，往往一种药品十几年不变。药价是便宜了，但企业没有创新力，患者也得不到更先进的药品。“以药养医”时代，医药生产企业虽说是独立的市场竞争主体，但必须和作为用药单位的医院合演“二人转”，让医院这个终端参与利润“分红”。新医保时代，在国家基本药物目录基础上，省级政府招标药物，以量定价，截断“以药养医”纽带。然而招标过程中又出现了新的问题，即一些廉价老药一旦进入基本药物目录，很快就消失了，即所谓“中标死”。

基本药物招标制度下，有出现超低价中标的情况。医药生产企业为追求市场份额，严重压缩利润。比如在中药原材料价格上升的时候，有些中药厂家甚至是卖一瓶亏一瓶。这样，部分超低价格的药品就难以保证药品质量，最终伤害了患者利益。同时，因为劣币驱逐良币，质高价廉的产品被迫离开市场。如果质量不变，中标厂家往往又会减少生产，只配送给大医院等重要客户，致使市面上出现缺货、断货，导致“中标死”。甚至有的招标药品价格由于太低，生产厂家利润空间不大，生产没有积极性，以致“主动停产”。质优价廉的“甲巯咪唑”全国缺货就是典型例子。一些基层乡镇卫生院基本药物经常缺货，也是这个原因。

“救命药”缺货虽然是个案，却反映出目前医药招标制度层面还不够完善。据统计，我国甲亢患者超过1500万人，甲亢防治工作正面临严峻挑战，尤以中青年女性患病人数最多。但目前不少国产甲亢药停产，进口甲亢药供货不足，备选药物治疗效果又不理想，无疑给群众的生命健康安全造成隐患。由此引起的医药矛盾、医患矛盾，造成的社会负面效应不容忽视。相关部门应更加重视药品集中采购的制度设计，避免新医保时代药厂“恶性竞争”。在强调低价药品基础上，留出一定的利润空间，在确保药品质量基础上，全面满足广大人民群众的用药需求。