单孔腹腔镜技术让外科手术不再“惨不忍睹”

2013年5月25日单孔腹腔镜技术国际研讨会在南方医科大学珠江医院（以下简称：珠江医院）举行，会议由珠江医院肝胆二科主任高毅教授主持，珠江医院曾其毅院长，中华腔镜外科杂志主编刘荣教授分别在会上致辞。与会嘉宾就单孔腹腔镜技术的在妇产科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科等临床科室的应用情况以及发展前景做了深入的分析和探讨，大家一致认为，随着时间的推移，单孔腹腔镜几乎可以完全取代传统腹腔镜。

南方医科大学珠江医院院长曾其毅教授致辞

从开腹到腹腔镜手术，外科手术在微创上迈出了一大步。随着患者的要求增多，腹腔镜微创技术也不断的成熟应用。说起腹腔镜手术，人们并不陌生。在肚皮上打3-4个小孔，切除病灶的同时可避免开腹手术留下的巨大疤痕。而今，一种更加微创的手术——单孔腹腔镜手术已在泌尿外科、妇科、腹部外科等领域开展应用。在保证安全、达到相同疗效的前提下，手术创伤最小化是外科发展的主流方向。那么单孔腹腔镜手术有哪些优势，能给患者带来哪些好处呢？家庭医生在线采访了珠江医院肝胆二科主任高毅教授。

南方医科大学珠江医院肝胆外科主任高毅教授主持会议

高毅教授介绍说，传统腹腔镜手术一般需要打3-5个孔，而单孔腹腔镜是通过单一孔道完成腹腔镜手术。目前，广泛应用的是经脐单孔腹腔镜手术，通俗讲就是将传统腹腔镜手术多个穿刺孔汇集到脐部单一孔道，通过脐部一个小孔引入手术器械和照明设备来操作手术。另外单孔腹腔镜手术还可以借助“口腔、阴道”等人体自然通道，实现零切口零疤痕的目标。人体自然通道腹腔镜手术目前只在国外开展，但尚属实验室阶段，只在猪身上成功实施，没有广泛应用于临床，还有很长的路要走。

珠江医院单孔腹腔镜手术，从2010年开始应用于临床，到现在已经在肝胆外科、胃肠外科、妇产科、泌尿外科成功实施1000多例手术，其中肝胆外科手术550多例，泌尿外科300多例。为什么单孔腹腔镜技术在珠江医院开展这么好？单孔腹腔镜手术相比传统手术的优势到底有哪些？高毅教授说，传统的开腹手术会在患者肚皮上留下约20厘米长的切口，缝合多达20余针，瘢痕明显；腹腔镜手术虽然只有一个3厘米长和三个2厘米长的切口，也能一眼就能看出曾经手术留下的疤痕；而单孔腹腔镜手术的切口在肚脐侧缘，恢复后长约1厘米，冷眼一看，基本看不出有疤痕。单孔腹腔镜手术比标准腹腔镜手术又可减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。

单孔腹腔镜手术虽然能大大解决美观问题，但相应的也给医生的手术操作带来了更大的困难，单孔腹腔镜手术必须以患者的安全及疗效为前提。标准腹腔镜要开3个口，器械从3个切口进入身体后会形成稳定的三角关系，医生有更多的操作空间。单孔腹腔镜手术所有器械都在一个口里“进出”，空间狭窄且失去三角关系，器械之间也容易打架。无论何种形式的手术，都必须将患者安全放在首位，开展单孔腹腔镜手术并非是追求手术技术上的花哨，如果因操作不当给患者带来了不必要的损伤，那么‘微创’则变成了‘巨创’，是无法接受的。但是对于符合单孔腹腔镜手术的患者而言，是可以确保疗效的。疾病的治疗，决不会以牺牲疗效为代价。

目前单孔腹腔镜手术的应用只在北京、上海、广州、山东、沈阳等地区的少数几家医院开展。谈到该技术的发展情况，高毅教授说，单孔腹腔镜发展已经逐渐成熟，在很多疾病和手术上都得到了应用。比如珠江医院妇产科，就开展了包括输卵管结扎术、全子宫切除、卵巢囊肿剥除、双侧输卵管及卵巢切除术等术式；泌尿外科，如根治性前列腺切除术、根治性肾切除术、肾上腺切除术、精索静脉高位结扎术、肾囊肿去顶减压术和隐睾切除术等都有报道；肝胆外科是单孔腹腔镜的起源，从1997年Navarra使用传统腹腔镜器械完成世界上第一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术至今已经有16年的历史。单孔腹腔镜已经成为肝胆外科的潮流。目前在珠江医院肝胆外科，胆囊切除，“几乎一定是单孔”了；而脾脏切除、肝脏切除、甚至胰腺的手术，也在向着这个目标前进。

国内外医学界对单孔腹腔镜技术都非常关注，很多西方学者认为是必然的发展趋势。虽然手术效果与标准腹腔镜手术没有区别，但想要对单孔腹腔镜手术做出结论还需要大量的病例积累和数据分析，总的来说，单孔腹腔镜手术是安全可行的，在美容、降低术后疼痛、加快恢复方面有很大优势。

高毅教授介绍：

个人简介：

主任医师 ，教授，医学博士， 博士生导师。从事肝胆外科工作27年，具有丰富的肝、胆、胰外科疾病临床经验，擅长肝、胆、胰等疑难杂症的诊治、原发性肝癌以手术为主的一体化治疗、腹腔镜微创手术治疗肝胆胰脾疾病、门脉高压症的微创综合治疗、人工肝治疗及无血切肝术、复杂胆道手术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、肝移植等肝胆外科高难度手术。承担国家高技术发展计划（863）重大课题1项、国家自然科学基金课题2项、省级科技重点攻关课题2项、省自然科学基金课题1项，获科研资助561万。省级科技进步二等奖2项，三等奖1项。发表学术论文80余篇，编写医疗专著书籍5部。招收与培养硕士和博士研究生40余名。

学术任职：

1、广东省肝脏病学会副会长

2、广东省肝脏病学会人工肝与肝衰竭分会主任委员

3、南方医科大学再生医学研究所（肝脏学部）所长

4、国家863计划生物人工肝项目首席专家

5、国家和广东省科技成果评审专家

6、国家自然科学基金和广东省基金评审专家

7、《中华肝胆外科杂志》编委

8、《南方医科大学学报》编委

9、《中华创伤杂志》编委

10、《世界华人消化杂志》常务编委

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