康复医疗体系试点遇医保瓶颈 转诊制度待完善

　　“十二五”期间大力推动建立的多层次康复医疗体系，在试点中正遭遇现行医保支付制度的瓶颈。日前，卫生部医政司和中国残联康复部联合召开2012年建立完善康复医疗服务体系试点工作会议，会上卫生部卫生发展研究中心的专家评估显示，目前部分试点地区的医院，已经探索实现院内病人在临床科室和康复医学科之间的流动，但由于医保支付制度的限制，患者在不同级别医疗机构间转诊制度仍有待完善。

　　双向转诊成康复医疗方向

　　去年8月，卫生部就已经启动了建立完善康复医疗服务体系建设试点工作，全国包括北京在内的共有14个省46个试点城市(城区)参加试点。

　　今年3月卫生部又发布了《十二五时期康复医疗工作指导意见》，其中也描绘了康复医疗服务体系的美好愿景：三级综合医院康复医学科以疾病急性期患者为主，立足开展早期康复治疗，及时下转患者；而康复医院则以疾病稳定期患者为主，提供专科化、专业化康复服务；基层医疗机构以疾病恢复期患者为主。此外，为弥补康复医院数量的不足，《意见》同时鼓励、支持和引导社会资本进入康复医疗服务领域。

　　医院间转诊遭遇医保难题

　　各级医院之间顺利实现双向转诊是必须要攻破的关卡之一。然而卫生部卫生发展研究中心的专家评估显示，由于医保支付制度的限制，患者在不同级别医疗机构间转诊制度仍有待完善。据了解，现实中由于医保定点单位多在三级大医院，这就意味着医保患者并不乐意到一些无法报销的一、二级非定点医院看病。而即使医院之间医保可以转诊，其报销转诊手续也尤为复杂。据了解，在我国并没有全国统一的医院之间医保报销转诊办法，大多数是各个地方根据具体情况自行制定。

　　北京市儿童医院院长倪鑫表示，转诊在制度上需要进一步规范和明确。"还是需要出台医保报销转诊一些规范和细则，包括在流程上要优化，还有对于转诊之间的医保如何支付等要明确。"

　　民营康复医院呼吁医保定点待遇

　　事实上，民营医院对于康复医疗领域也是垂涎已久。“随着老龄化的来临，现代生活导致的一些慢性病的增多等，康复领域的市场需求越来越大，但是许多的就医需求都拥挤在三甲大医院。落入我们民营医院的客户资源却是有限的。如果政策放开，我们是很愿意进入这块市场的。”北京市政协委员、北京慈铭健康体检连锁机构总裁韩小红表示。

　　“不过，由于许多民营医院并没有纳入医保定点医院，使得患者的青睐之心寥寥无几。很多民营医院不得不面对患者拿本医院的处方到其他医院开药的尴尬。”韩小红告诉记者，“而更为严峻的是，由于民营医院多为专科医院，规模小，床位少，但床位数恰恰是医院等级评审的重要指标，因此民营医院评级难，但是根据规定，评不上三级，就不能购买甲等的设备材料。而康复医疗，很多都是需要很好的设备的”。

　　针对鼓励民营医院进入康复医疗领域，韩小红表示，一些限制制度亟须破解。“现在国家在多个领域都在鼓励社会资本进入，但是真正需要做的是，让民营医院也享受到公立医院一样的财税待遇和医保待遇。那样更多的客户也会愿意来民营医院，三级医院的看病难问题也能得到缓解。”