冠心病患者要学好“护心术” 莫忽视非典型症状

　　冠心病人们并不陌生，有关猝死的消息多次见诸报端，但专家表示，如果了解了它突发的原因和生活中需要避免的坏习惯，就可以及时应对，甚至化险为夷。

　　有些症状容易被忽视

　　李璐表示，少数冠心病患者的症状并不典型，导致这些患者不去重视，其实有些症状也属于冠心病症状，必须提高警惕。

　　有的心绞痛部位发生在胸部以外，表现为：头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，这就需要医生与相应器官导致的病情相鉴别。还有的患者出现上腹胀痛，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。

　　有些糖尿病性冠心病患者，仅仅有房颤、室性期前收缩(室早)、房室传导阻滞等各种心律失常的症状，或者出现气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，却没有胸痛发作的情况。这类病人在急性心肌梗死时，会出现头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，非常隐蔽。李潞表示，由于老年糖尿病患者常记忆减退，对症状又不善表达，易被家人忽视。所以，在给老年人做相关检查时，别忘了做一个常规心电图。

　　吸烟比不吸烟冠心病死亡率高70%

　　近年来，国内外关于吸烟与冠心病关系的研究表明，吸烟对冠心病是一个主要的独立危险因素，吸烟者比不吸烟者冠心病死亡率高70%。

　　李潞表示，现在大家对降压、降糖、降血脂都很重视，唯独对戒烟不够重视。“曾经接诊过一名48岁的女性患者，一段时间以来，胸痛、心慌、气短反复发作。因为患者年龄并不算太大，体型不胖，没有早发冠心病家族史，没有三高症，反复查心电图没有变化，所以，值班医生最初判定她为更年期。可之后的心电图和心肌损伤标志物证实患者为急性心梗，急诊做了心脏支架。手术后得知患者每日一包烟。”

　　50%的冠心病与情绪有关

　　在冠心病中，有50%与肥胖、高胆固醇、高血压、高血脂因素无关，而是情绪因素导致的。心理因素和社会压力会直接导致心血管疾病的发生、发展。

　　在压力状态下，人的体内会分泌更多的压力荷尔蒙，如肾上腺素。肾上腺素使得血压和心跳都急剧升高，导致动脉更加狭窄，并且使血小板变得黏稠，血液的胆固醇水平提高。因此，当一个人心脏监测的指标都很正常，但心理压力过大时，他也可能突发心脏病，这与人在压力之下的应激状态有关。不过，目前医学界还没有把过度压力称之为“病”，但是过度的压力其实会对人体造成很多伤害，是一种隐形的“疾患”。

　　李璐表示，过分紧张焦虑、重度抑郁、社会孤立，以及持久高负荷的心理压力，会激活交感神经和血小板的活性，引起一系列心血管病变，包括：形成血管内斑块并破裂、形成血栓、导致冠脉狭窄、冠脉痉挛，并可引发严重的心血管疾病。同时，这些心理因素会通过心理应激引出心血管系统的躯体症状。这些心理、社会因素与冠心病的关系绝不亚于传统的高血压、高血脂、高血糖等危险因素。

    名医小传

    李潞，沈阳医学院沈洲医院心血管内科主任，医学博士，主任医师，教授。沈阳市心血管病研究所所长，沈阳市劳动模范。中华医学会辽宁省心血管分会常务委员，辽宁省介入分会委员；中华医学会沈阳心血管分会副主任委员。