什么是H型高血压

　　如今在高血压防治中不断提到一个新词——H型高血压，什么是H型高血压？

　　在高血压中，伴有血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高的原发性高血压就是H型高血压，通常标准是hcy≥10umol/L就算升高。

　　同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是导致血管粥样硬化的主要危险因素之一。它是一种有害的“坏”氨基酸。血中本来就有，但在理想状态下，Hcy在人体血液中含量很低，一般<5umol/l，越低越好。实际上，当血浆hcy水平达到6.3umol/l时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆hcy达10umol/l时，心脑血管事件发生率明显升高。

　　提出H型高血压这一概念对我国高血压防治有重要意义，因为我国高血压大部分为H型高血压。这有利指导高血压危险分层管理和更有针对性的高血压防治。

　　一项我国南北6大城市调查结果显示，我国高血压患者大约有75%为伴有Hcy升高的H型高血压，有些地区更高。如：山西太原敦化坊等三大社区H型高血压竟高达94.3%。我国是典型的高Hcy国家。而高Hcy是脑卒中的独立危险因素。专家认为，我国脑卒中高发可能与此有关。

　　高Hcy究竟有什么危害？研究证实，血中Hcy升高可直接导致动脉粥样硬化。大量Hcy在血中聚集，通过产生过氧化物直接导致血管内皮损伤，改变凝血因子的功能，促进血小板聚焦，使血栓形成倾向明显增加。高Hcy已成为我国位列第二的心血管危险因素。高Hcy与任何其他危险因素（如高血压、吸烟、高脂血症、高尿酸、高血糖）叠加均有协同作用，其中高血压与Hcy的协同作用尤为突出，危险作用显著升高。上世纪90年代欧洲9国19个中心研究发现，高Hcy是血管病独立危险因素，若与高血压结合，导致血管疾病风险显著增加，男性增加12倍，女性高达28倍。我国安庆39165人的研究结果也证实，高Hcy与高血压协同，增加心脑血管事件风险约12倍。伴有高Hcy的高血压导致心脑血管事件的危险增加，是单纯高血压的4～5倍，是正常的28倍。因此，高Hcy血症这一“国情”被专家认为是我国脑卒中高发的重要因素。正是因为高Hcy与高血压之间的这种高度协同作用的关系，才提出了H型高血压这一概念。

　　为什么我国国民有这么多H型高血压？这和人种、遗传基因、环境、生活习惯等多方面因素有关。首先，我国人群TT基因型的携带率高，约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平。TT基因型患者的血浆叶酸水平低，导致Hcy水平高。此基因型与脑卒中的发生呈显著正相关，增加卒中风险26%～50%，TT型基因属易突变基因，突变导致Hcy升高。其次，我国饮食习惯是富含叶酸的食物摄入量少，我国人群低叶酸率至少在60%以上，美国仅为0.6%。这直接导致我国H型高血压显著高于西方国家。

　　防治H型高血压当属心脑血管病防治中的重中之重，为此，我国已启动国家“十二五”重大项目-H型高血压比较效果研究（CER），我们期待着预期结果出现。