出院医嘱：“换陪护！”

　　李老太又入院了。

　　83岁的她已经是呼吸科的常客了，有多年的脑梗死、心梗、慢性阻塞性肺气肿病史，并且患上较严重的老年痴呆症，长年卧床。

　　这一次，李老太是因为严重的喘息入院的，而且已经有一个星期没解大便了。查体时，我发现她满肺的哮鸣音，心脏也明显地大了，双下肢呈现重度的凹陷性水肿。辅助检查也提示，胸腹腔积液，低钠低蛋白血症，白细胞升高。

　　我给李老太按肺部感染、心衰处理。三天后，李老太不喘了，听诊时，肺部的呼吸音好多了，血象也接近正常。

　　奇怪的是，李老太的精神却越来越差，水肿也越来越厉害，都快肿到锁骨了。而且接下来没两天，复查血象，发现白细胞又高了起来，但胸片看上去，肺干净很多。

　　正百思不得其解时，李老太因为身体不舒服，发出微弱的哼唧声。这时，我发现拿给李老太漱口的药水还原封不动，而这是我特意吩咐陪护一定要给老人家用的。我仔细看了看李老太的口腔，发现口腔溃疡很严重，已经出现感染。我批评陪护，医生交代的医嘱要落实。

　　第二天查房时，陪护嘀咕，说三个星期了，李老太还没解一次大便。

　　天！这不是肠梗阻了吗？但我听她的肠鸣音时，却发现是好的。

　　我随口问了一句：“她不会没吃饱吧？”

　　陪护说，怎么会，一天喂四次，喂的还是雀巢的营养素，还有牛奶。

　　这个病人每日最少需要2900千焦的能量，我按陪护说的食物量，以最纯的营养素且吸收正常的情况一计算，李老太每天的能量摄入不足1700千焦。也就是说，老人家已经饿了三个星期了！她的水肿，不仅是心衰水肿，还是营养不良、低蛋白性水肿。我又批评了一次陪护。

　　按我所吩咐的饮食进食后，李老太果然开始排大便了。复查血象显示正常，蛋白明显升上去了，身体不肿了，精神状态也好起来了。查房的时候，听到陪护在抱怨，说大便太多，累坏她了。

　　李老太可以出院了。最后一次查房时，我看到陪护把窗户开得很大，李老太却光着膀子躺在床上哼哼，只盖了一床薄被子。而那时，气温只有10摄氏度多一点，没有暖气。我忍不住又批评了陪护一次。

　　办理出院手续时，我给病人写出院医嘱，她的儿女也在，我对他们说，还有一个口头医嘱——把陪护换了吧。

　　对李老太这样需要长期照料的慢性病人，护理人员的细心照料、对医嘱的严格执行，其重要程度绝不亚于医生的治疗。

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