在阿尔茨海默病的漫长病程中除了广为人知的记忆减退部分患者，还会出现精神行为症状如幻觉、妄想、激越等近期，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）收治了一位伴有严重猜疑、妄想症状的阿尔茨海默病患者。
经过系统综合治疗病情显著改善
病起于“疑”：当妄想撕裂家庭信任
刘爷爷（化名）年近八旬，确诊阿尔茨海默病。近期，家人发现其出现显著的精神行为改变：频繁无端怀疑妻子不忠、出轨，伴有相应的妄想内容，情绪因此变得极易激怒、暴躁，常与妻子发生剧烈争吵。入院初期，因环境改变，刘爷爷定向障碍加重，夜间烦躁不安，拒绝配合，反复要求回家，存在明显的“日落综合征”表现，睡眠节律严重紊乱。
多管齐下：制定个体化综合治疗方案
面对患者复杂的病情，栾萍教授医疗团队进行了全面评估，明确其认知功能下降基础之上，叠加了由疾病本身脑部病理改变所引发的“幻觉、妄想”等精神病性症状以及情绪行为障碍。栾萍教授医疗团队为刘爷爷制定了以“改善认知、控制精神症状、稳定情绪、重塑节律”为核心的个体化综合治疗方案：
规范药物治疗在密切监测下，审慎使用非典型抗精神病药物，以控制其幻觉、妄想等精神病性症状；同时优化认知改善药物，并辅以必要的情绪稳定剂。
非药物干预强化神经调控治疗：根据评估，辅以重复经颅磁刺激（rTMS）等神经调控技术，旨在调节相关脑网络功能，辅助改善情绪和部分精神症状。
情绪支持与沟通：在每日查房中，运用非对抗性沟通技巧。不与其妄想内容争辩事实，而是首先接纳其焦虑情绪，给予共情与安全感，再温和地引导患者关注当下真实的环境与关系，帮助其逐步分辨内在想法与外部现实。
家庭支持与教育：与患者妻子及家人保持密切沟通，解释症状的疾病本质（患者并非“故意找茬”，而是疾病表现），指导应对技巧，减轻家属的心理负担与自责。
云开雾散：症状缓解与家庭和谐的重建
经过两周系统、综合的治疗与精心护理，刘爷爷的病情出现了积极转变：情绪逐渐趋于平稳，对妻子的无端猜疑、妄想症状大幅减轻，能够理性与家人沟通相处；夜间睡眠节律恢复正常，可平稳入睡至清晨，日间精神状态明显好转。
专业视角：理解与应对阿尔茨海默病的精神行为症状
阿尔茨海默病的精神行为症状（BPSD）是疾病的重要组成部分，同样需要并能够进行积极、专业的干预。治疗目标并非“治愈”，而是减轻症状、提升患者生活质量、维护患者尊严、并支持照料者。
关键点在于：
及早识别：当患者出现明显偏离其以往性格的猜疑、幻觉、攻击或睡眠障碍时，应及早就诊。
综合管理：单一方法往往不足，需结合药物、非药物干预及家庭支持进行全方位管理。
避免冲突：家属需理解症状源于疾病，避免与患者争辩妄想内容，可采取分散注意力、安抚情绪的策略。
寻求专业帮助：精神行为症状严重时，住院进行系统评估和调整治疗，是保护患者和家庭的重要选择。
省二医阿尔茨海默病临床研究中心
阿尔茨海默病临床研究中心于2021年成立，2022年成立高级认知诊疗中心，2023年荣获国家高级认知障碍中心，2024年建立广州市阿尔兹海默病防治技术重点实验室，2025年成为国家“全国老年期痴呆全病程服务协作网络”省级指导单位。中心完善诊疗手段和科研技术力量雄厚，拥有国内知名教授和一支技术精湛的专业技术队伍，是一个富有朝气、团结、临床技术力量雄厚的优秀集体。
（文/广东省第二人民医院）
